Чем закрыть глаз чтобы не попала вода

Чем закрыть глаз чтобы не попала вода

Тяжёлые для офтальмологов дни — майские праздники, когда поликлиники буквально заполнены пациентами, получившими травмы глаз на даче, огороде или пикнике. При отдыхе на природе, посадке деревьев, обработке грядок, уборке и строительстве дома неожиданно в глаз может попасть соринка, металлическая стружка или маленькое летающее насекомое, что заставляет глаз рефлекторно пытаться избавиться от инородного тела. По этой причине сразу появляется боль, дискомфорт, резь и обильное слезотечение. Однако не всегда слезы, частые моргания и протирания век помогают удалить инородное тело из глаза самостоятельно. Зачастую приходится прибегнуть к более действенным способам или обратиться за помощью к врачу.

Если в глаз попала ресница, опилка, мошка или другое инородное тело, которое не может воткнуться, для начала несколько раз поморгайте, оттягивая верхнее веко наружу, чтобы стимулировать слезотечение и вымыть соринку из глаз. В том случае, если инородное тело не выходит вместе со слезой, попробуйте его вытащить, используя уголок бумажной салфетки или чистого носового платочка.

Для этого встаньте напротив зеркала, поморгайте один раз и обратите внимание на ощущения, чтобы определить, где возникает боль — ближе к нижнему или верхнему веку? Если инородное тело находится на нижнем веке, осторожно оттяните веко и двигайте глазное яблоко так, чтобы соринка сместилась к внутреннему уголку глаза, откуда ее легко можно будет вытащить уголком бумажной салфетки или носового платочка.

Вытащить соринку из верхнего века намного сложнее и проводить эту процедуру самому без навыка офтальмологи не советуют. Выворачивание верхнего века и осмотр слизистой они рекомендуют доверять только врачам, которые с помощью биомикроскопии и фонального освещения обнаружат и безболезненно извлекут инородное тело.

Инородное тело роговицы глаза

Удалять из глаза инородные тела языком, спичкой, ватной палочкой — рискованно, можно запихнуть соринку еще дальше или способствовать образованию царапины на слизистой глаза. При этом важно знать, опилка, медные и алюминиевые стружки надо извлечь из глаза как можно быстрее, так как уже в течение суток вещества органического происхождения и токсические продукты окисления цветного металла входят в химическую реакцию с живой тканью и слизистой глаза, что может привести к серьезным осложнениям.

Стальная и железная стружка, окалина, отлетевшая от сварочного шлака, могут находиться в глазу больше суток, а затем также начинаются окислительные процессы в соленой среде слезы и в глазу образуется ржавчина, вызывая воспалительные процессы и болезненные ощущения. Срочно надо обратиться к офтальмологу, если в глаз попала металлическая стружка от болгарки.

Горячий металл в виде искры очень опасен для глаз. Проникает он глубоко, сразу охлаждается и гаснет. Пытаться его самостоятельно вытащить нельзя, извлекать его может только профессиональный хирург — офтальмолог с помощью шприцевой иголки, постоянно капая раствор 2% лидокаина в больной глаз. При этом обязательно пациент должен быть привит от столбняка.

Метод выворачивания верхнего века

При попадании инородного тела нельзя тереть глаз и промывать его водой из-под крана, потому что через немытые руки и проточную воду, обработанную хлором и богатую вредными примесями, можно легко занести инфекцию, а при натирании неизбежно появится воспаление слизистой оболочки. Не стоит также прибегать к сомнительным способам удаления из глаз соринки с помощью сока алоэ и меда, которые предлагают народные целители.

Закапывать в глаза противовоспалительные капли до того, пока соринку не извлекли, также нельзя. Например, всем известный Альбуцин только вызовет раздражение слизистой, также как мед и алоэ. После удаления инородного тела из глаза, чтобы предупредить раздражение, следует капать в больной глаз капли с антибиотиком или промыть его теплой заваркой.

Удалять из глаза инороднее тело, которое не выходит само со слезой, можно попробовать путем промывания. Для этого в широкую емкость нужно налить чистую теплую кипяченую воду и опустить в нее лицо так, чтобы глаз оказался полностью в воде. Затем надо открыть глаза под водой и медленно вращать глазные яблоки по кругу в разные стороны. В результате соринки, не успевшие закрепится на слизистой, обязательно выйдут наружу. Для промывания глаза можно использовать пипетку и резиновую грушу, при этом руки и посуда обязательно должны быть чистыми.

Если инородное тело самостоятельно вытащить не удалось, нельзя медлить, продолжая тереть глаз и моргать. Подобные действия могут привести к тому, что соринка проникнет глубже и приведет к дополнительной травме. Пострадавший глаз нужно держать в закрытом положении, наложить на него легкую не давящую глазное яблоко повязку и доставить больного в травмпункт для оказания квалифицированной помощи.

Учебное видео выворачивания верхнего века глаза

Автор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.7.2021

Источник

После операции витрэктомии — памятка пациентам: что можно и что нельзя делать

По окончании операции витрэктомия пациенту накладывают повязку на оперированный глаз, не допускающую попадание грязи. Следующим утром ее лучше снять, а веки (глаз трогать не нужно) обработать водным раствором 0.25% левомицетина или водным раствором 0.02% фурацилина, в котором смочен стерильный тампон. Дальше, носить повязку постоянно не рекомендуется, так как она ограничивает движения глаза.

Несколько дней после операции глаз и область вокруг глаза могут болеть. Купировать болевой синдром можно приняв таблетку одного из перечисленных препаратов: «Кетанов», «Анальгин», «Кеторол». Дозировку необходимо посмотреть в прилаженной инструкции или проконсультироваться с лечащим врачом в клинике.

В восстановительном периоде

Нижеследующие рекомендательные правила разработаны специально, они общие для всех. Однако, если наблюдаются индивидуальные особенности течения послеоперационного периода, лечащий врач разработает персональную схему лечения, составит график послеоперационных осмотров. Дальнейшие рекомендации необходимо уточнять у врача, при посещении клиники.

Режим . Он очень важен в послеоперационном периоде. Схему поведения пациенту объясняют сразу после витрэктомии, она касается первых послеоперационных дней и будет изменяться в последующий восстановительный период.

Гигиена . Допускать, чтобы в прооперированный глаз попадали вода и мыло нельзя, это необходимо учитывать при умывании. Голову мыть также нужно с большой осторожностью, наклоняя ее назад, а не вперед. При попадании воды в оперированный глаз, его необходимо по возможности быстро промыть водным раствором 0.02% фурацилина либо водным раствором 0.25% левомицетина.

Повязка . Она необходима только первые несколько суток, чтобы защитить глаз от пылевых частиц в воздухе. Кроме того, ее задача — предупредить негативное влияние яркого света. Повязка – эта своеобразная занавеска из 2х марлевых слоев, крепят ее с помощью лейкопластыря прямо перед глазом на лбу.

Лекарственные средства . Это растворы препаратов, способствующих быстрому заживлению оперированного глаза и предотвращающие возможные воспаления, вызванные инфекционными агентами. Традиционно, в послеоперационном периоде, назначают несколько лекарственных средств: дезинфицирующие капли («Ципрофлоксацин», «Флоксал», «Тобрекс» и пр.), противовоспалительные («Наклоф», «Индоколлир» и пр.) или препараты комбинированного действия («Тобрадекс», («Макситрол» и пр.). Правильно, капли применять по убывающей схеме: вся первая неделя – четырежды в день ежедневно; вторая неделя – трижды в день; третья неделя — дважды в день; четвертая неделя – раз в день. Потом препараты полностью отменяют. Корректировку дозирования капель проводит врач на плановых осмотрах.

Острота зрения и необходимость в очках

На постепенное восстановление зрения после операции может уйти 2 – 3 месяца. В некоторых случаях, зрение повышается медленно в течение полугода. По наблюдениям, данный процесс более долгий у людей пожилых, а также пациентов, имеющих близорукость или сахарный диабет.

Период восстановления, реабилитации зачастую характеризуется разным зрением глаз. Поэтому требуются временные средства коррекции — очки или контактные линзы. Очки, необходимые для повседневной жизни, будут подобраны только к третьему месяцу восстановительного периода. Правда, эти сроки очень индивидуальны, особенно, если оперированный глаз единственный.

При постепенном восстановлении зрения, некоторые пациенты ощущают искажение линий видимых объектов либо их двоение. Подобные явления постепенно проходят в отдаленном послеоперационном периоде и, как правило, исчезают совсем.

Советы и рекомендации

Ограничения, обязательные в первые послеоперационные дни, в дальнейшем не актуальны. Однако, для сохранения зрения, пациенту стоит прислушаться к ряду полезных рекомендаций:

• Садиться за руль, пока глаз полностью не зажил, нельзя.
• Категорически нельзя тереть глаз и давить на него.
• Длительное зрительное напряжение при просмотре телевизора или чтении, обязательно чередовать с отдыхом для глаз.
• При выходе на улицу, в любую погоду лучше надевать солнечные очки, которые предохраняют глаза от вредных УФ-лучей.
• И обязательно приходить на осмотр врача по установленному графику.

Полезная информация

Если завершающим этапом операции стало введение в глаз газа, то послеоперационный период будет сопровождаться некоторыми особенностями. В первые дни восстановления, острота зрения будет крайне низкой, из-за слабой способности газа пропускать свет к сетчатке. По мере того, как газ рассасывается (до двух недель), начнет светлеть верхняя зона поля зрения. Пациент станет отмечать, изменяющийся в зависимости от движений головой «уровень разделения сред». К 10 дню или немного раньше, газ в глазу уменьшится до 1/3 объема стекловидного тела. В этот момент, его единый пузырек, может разделиться на несколько. У определенных пациентов (это очень индивидуально), при расширении газа, может отмечаться повышенный уровень внутриглазного давления. Высокий офтальмотонус, нередко сопровождается болью и покраснением глаза. Такая ситуация требует скорейшего обращения к лечащему врачу!

Если операция проводится в два этапа, пациенту необходимо быть осведомленным о некоторых нюансах. После первой операции, в полость стекловидного тела помещается так называемая «тяжелая вода», функция которой — остановка кровотечения либо выравнивание сетчатки. До второй операции, обычно проходит 7-14 дней. В этот период не следует наклоняться, надолго опускать голову, спать на животе.

Если операцию закончили введением жидкого силикона, это нужно учитывать при подборе очков. Пока он в глазу, остроту зрения корректируют плюсовыми очками (обычно 4,0 — 6,0 дптр). Вещество извлекают из глазной полости, спустя два месяца после витрэктомии.

Пациентам следует помнить, что силикон в глазу, особенно в раннем послеоперационном периоде, нередко способствует ускорению катарактального процесса помутнения хрусталика, провоцирует повышение уровня ВГД.

На последнем этапе операции или после нее в орбитальную область глаза вводится противовоспалительный препарат («Дексаметазон», «Кеналог», «Дипроспан»). Количество его минимально (до 0,5 мл), однако, у ряда пациентов, особенно с диабетом, в течение нескольких первых суток после введения, может наблюдаться повышение сахара крови.

О закапывании препаратов для глаз

Ускорение процесса восстановления, в послеоперационном периоде зависит от регулярного закапывания дезинфицирующих и противовоспалительных капель для глаз. Делать это нужно регулярно с соблюдением определенных правил:

1. Вымыть руки.
2. Открыть флакон.
3. Лечь на спину или запрокинуть голову назад смотреть вверх.
4. Флакон перевернуть капельницей вниз и поместить над глазом, не прикасаясь носиком к глазной поверхности.
5. Пальцами потянуть вниз кожу нижнего века.
6. Взгляд устремить вверх и слегка нажать на флакон, чтобы показавшаяся капля попала строго в образовавшийся «кармашек».
7. Закрыть глаз.

Чтобы эффект от воздействия лекарственного препарата был максимальным, а его возможные побочные действия сведены к минимуму, необходимо легко подушечкой пальца помассировать область внутреннего угла глаза.

Несколько назначенных лекарственных препаратов, вносят с пятиминутным интервалом. Препарат для снижения уровня внутриглазного давления, целесообразно применять в последнюю очередь. После использования, пузырек плотно закрывают и хранят согласно указанным в инструкции требованиям.

Источник

Ушиб глаза (контузия) — симптомы и лечение

Что такое ушиб глаза (контузия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Иванова Н. В., детского офтальмолога со стажем в 22 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Контузия, или ушиб глаза — это закрытое (тупое) повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки [8] . Чаще всего глаз, который был контужен, после выздоровления позволяет пациенту хорошо видеть. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами, связанными со значительной потерей зрения, вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.

Анализ травм глаз у детей, основанный на отчётах ежегодной статистики обращения в поликлиники и глазные стационары, показывает: 92 % повреждений глаз составляют микротравмы придатков (век, конъюнктивы век) и глазного яблока (роговицы, конъюнктивы). Из них 85 % — это травмы глаз, нанесённые тупым предметом, т. е. контузии (ушибы) [3] [5] [6] .

Травмы глаз у взрослых возникают в основном в трудоспособном возрасте, причём 70 % из них — в 19-45 лет [5] . Большинство травм (87 %) также являются контузиями. Они связаны с несоблюдением правил техники безопасности в быту и на производстве.

Контузии глаз связаны с сезонной, дневной и временной динамикой. Большой процент ушибов глаз наблюдается в марте-мае, августе-октябре и декабре; в субботы и воскресенья, чаще всего после обеда, т. к. в это время люди отдыхают и забывают о мерах предосторожности. Травмы обычно получают на свежем воздухе, во время досуга. Зачастую повреждения наносятся кулаками, ветками, снежками, клюшками, шайбами, палками, камнями, пульками, взрывными устройствами из пороха и серы и др. [3] [4] .

К факторам, которые определяют тяжесть контузии, относятся [3] :

• масса предмета — чем он легче, тем меньше травмируется глаз; при более тяжёлых предметах степень повреждения зависит от скорости его движения;
• площадь ударной поверхности — тяжёлые предметы с малой ударной площадью и большой скоростью наносят более серьёзные ушибы, чем лёгкие предметы с большой ударной площадью и малой скоростью;
• скорость движения предмета — чем больше скорость повреждающего предмета, тем тяжелее степень ушиба;
• точка приложения к поверхности — попадание предмета непосредственно в глаз наносит более тяжёлые ушибы, чем попадание в веки и кости орбиты.

Симптомы ушиба глаза

Сила и яркость симптомов ушиба напрямую зависят от степени воздействующего механизма. При лёгкой степени пострадавший вообще может не предъявлять никаких жалоб. Если же травма сложная и сила воздействия значительная, то симптомы ушиба будут ярко выраженными, в связи с чем их легко диагностировать [6] .

Основные симптомы ушиба глаза:

• Пациент жалуется на общую боль головы или лица. Чаще он не может указать конкретное место боли.
• Ещё не открыв глаз, он уже боится, что потерял зрение. При попытках открыть глаза пациент жалуется, что перед глазами туман, который мешает ему различать предметы. Так ли это на самом деле, можно понять, когда пациента удаётся успокоить. Если туман перед глазами связан с асептической повязкой, которую ему наложили при транспортировке в клинику, то через 1-2 минуты после её снятия туман перед глазами проходит. Если он связан с кровоизлиянием в структурах глаза, тогда туман и сниженное зрение сохраняются более длительное время (в зависимости от степени тяжести ушиба).
• Из-за отёка век, лица пациент не всегда может открыть глаза самостоятельно, поэтому путём уговора это делает врач при помощи векоподъёмников. Особенность ушиба глаза в том, что отёк увеличивается к концу первых — началу вторых суток после травмы.
• При осмотре пострадавший может пожаловаться на боль от яркого света — светобоязнь и обильное слезотечение.
• Дальнейший осмотр может выявить локальные покраснения глаза или кровоизлияния, ссадины роговицы, микротрещины в склеральной оболочке [2][3][5] .

Симптомы, отягощающие состояния ушиба:

• Жалобы на головокружение, тошноту, усиливающуюся головную боль. При наличии этих симптомов дополнительно необходима консультация невролога — возможно у пациента сотрясение мозга.
• Рвота и потеря сознания. При наличии этих жалоб дополнительно необходима консультация невролога и отоларинголога — есть подозрение на сотрясение, микрокровоизлияние в структурах мозга, повреждение вестибулярного аппарата.
• Повышенная температура. Этот симптом появляется в ответ на стрессовую ситуацию. Возникает вероятность такого осложнения, как воспаление оболочек мозга.

Симптомы при позднем обращении после ушиба

Многие готовы потерпеть боль или из-за страха быть наказанными или оштрафованными работодателем не обращаются сразу к врачам. Если через 1-2 дня пострадавшему не становится лучше, его основной жалобой при обращении будет ухудшение зрения: мешает розовый цвет или серо-чёрные тени перед глазами. Это говорит о том, что в структурах глаза сконцентрировался сгусток крови. Возможно, образовалась соединительная ткань, ведущая к отслойке сетчатки.

Также пациент жалуется на усиление головной боли при движении глаз в разные стороны. В таком случае возникает подозрение на надрывы мышечных глазодвигательных волокон и надрывы склеральной оболочки глаза. Всё это нарушает работу зрения.

Патогенез ушиба глаза

Глаз — это замкнутая структура. Она заполнена несжимаемым жидким содержимым. Поэтому при контузии происходит очень резкое растяжение фиброзной капсулы глаза вширь [1] [2] [4] [8] .

Травмирование происходит за считанные секунды, а биофизическая составляющая развития ушиба проходит три этапа:

• первый — непосредственное действие удара на глаз;
• второй — действие ранящего предмета;
• третий — эффект неожиданности, когда человек падает или ударяется затылочной зоной головы [8] .

Изменения затрагивают биохимические показатели внутриглазной жидкости — прозрачной среды, которая находится в передней и задней камерах глаза. По своему химическому составу она является аналогом спинномозговой жидкости. Влага на 99 % состоит из воды, 1 % составляют различные вещества:

• ионы (хлор, натрий, калий, кальций, магний и др.);
• белки (альбумины и глобулины) — по количеству сходны с сывороткой крови;
• глюкоза;
• аскорбиновая и молочная кислота;
• аминокислоты (лизин, гистидин, триптофан);
• ферменты (протеаза);
• кислород и гиалуроновая кислота.

Внутриглазная жидкость постоянно циркулирует, т. е. обновляется. Этот процесс контролируется гипоталамусом. Контузия запускает скоростной стрессовый механизм биосистемы:

• Первая фаза длится от 6 до 48 часов после действия стрессора: снижается содержание глюкозы в крови, повышается проницаемость стенок капилляров, сгущается кровь, что сопровождается распадом белков.
• Вторая фаза начинается через 48 часов: к тканям усиливается приток энергетических компонентов (глюкозы и жирных кислот), возрастает количество вырабатываемых глюкокортикоидных гормонов (кортизола, кортикостерона), уровень глюкозы и ненасыщенных жирных кислот в крови.

Ушиб глаза возникает не только при воздействии повреждающего предмета. В практике встречаются случаи, когда причиной контузии становится «жёсткая тряска» младенца. При этом родители не скрывают, что трясут ребёнка, чтобы он успокоился. В таких случаях происходит разрыв клеточных мембран тканей глаза, и образуются кровоизлияния. Это связано с тем, что у младенца ещё слабые мышцы шеи, и голова «болтается». Ткани головного мозга мягкие и могут травмироваться о внутренние стенки черепа. Как правило, к окулисту родителей с младенцем направляет невролог из-за беспокойного поведения ребёнка, так как внешне глаз выглядит спокойным. При осмотре выявляются кровоизлияния между сетчаткой и задней мембраной стекловидного тела.

Классификация и стадии развития ушиба глаза

По механизму действия:

• прямая контузия — непосредственное воздействие повреждающего фактора на глаз;
• непрямая контузия — повреждающий агент воздействует на окружающие глаз ткани — кости черепа, лица, грудной клетки.

По количеству поражённых органов:

• изолированный ушиб — повреждён только глаз;
• сочетанная травма — повреждён глаз и другой орган или си стема [1][7] .

По месту возникновения:

• травма на предприятии (цех, завод, склад, магазин);
• бытовая травма (дом, квартира);
• спортивная травма (тренировка, соревнование);
• боевая травма (склад, военные учения, военные действия);
• игровая травма (двор, улица);
• травма глаз в транспорте и на дорогах (машины, автобусы, проезжая часть).

По локализации повреждения:

• травма орбиты — повреждены кости лица;
• травма придаточного аппарата глаза — век, слёзных органов, конъюнктивы;
• травма глазного яблока — фиброзной капсулы, хрусталика, стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва.

По степени тяжести:

• I степень (лёгкая) — обратимые временные изменения: кровоизлияние под кожу и конъюнктиву, отёк и эрозии роговицы, голубоватый или молочно-белый оттенок сетчатки, помутнение передней части хрусталика, спазм аккомодации (ложная близорукость) и др. При выздоровлении не приводит к снижению зрения.
• II степень (средняя) — глубокая эрозия роговицы, локальное помутнение хрусталика (временная катаракта), разрывы мышцы, которая отвечает за уменьшение зрачка, кровоизлияние между хрусталиком и мембраной стекловидного тела (долго проходит) и др. Проявляется болью, жжением в глазу и другими симптомами. Приводит к стойкому снижению зрения.
• III степень (тяжёлая) — состояние с тяжёлыми изменениями, которые ведут к увеличению глаза в объёме из-за выпадения радужки, цилиарного, стекловидного тела и хрусталика под конъюнктиву, гидродинамическим сдвигам и брадикардии. Подвижность глаза нарушена. Если произойдёт нагноение гематомы орбиты, то может развиться абсцесс мозга, который в дальнейшем приведёт к частичной или полной атрофии зрительного нерва.
• IV степень (особо тяжёлая) — состояние с очень серьёзными изменениями: разрыв склеры, выраженное снижение глазного давления. Эти повреждения не позволяют восстановить работу глаза [3][7] .

Осложнения ушиба глаза

Наиболее частое осложнение — это гемофтальм (кровь в стекловидном теле) с изменени ем положения хрусталиковой линзы. Гемофтальм у детей рассасывается практически без стойких нарушений зрения. У взрослых восстановление зрительной функции длится дольше — от двух недель до шести месяцев — и не всегда с высокими показателями остроты зрения [6] . При этом у 28 % пациентов с гемофтальмом наблюдается витреоретинальный фибриноид — плотное соединение стекловидного тела с сетчаткой [5] .

Различают ложный и истинный гемофтальм. Ложный гемофтальм (кажущийся) связан с наличием взвеси крови во влаге передней, а иногда и задней камеры глаза. У детей он исчезает в первые три дня после травмы, в итоге остаётся лишь гифема — кровь в передней камере, которая полностью проходит в течение недели. У взрослых ложный гемофтальм провоцируется сопутствующими хроническими болезнями, наличием алкоголя и наркотических веществ в крови на момент травмы. Повышение внутриглазного давления при гифеме составляет около 23 % [5] .

Истинный гемофтальм возникает обычно из-за нарушения целостности цилиарного (ресничного) тела или отрыва его пигментного эпителия. Это показывает осмотр:

• снижена острота зрения вплоть до светоощущения с неправильной проекцией — фонарик светит справа, а пациент показывает налево;
• тёмно-красный фон за хрусталиком в проходящем свете;
• чёткая дифференциация всех отделов хрусталика в свете щелевой лампы;
• отсутствие рефлекса с глазного дна спустя пять дней и более после контузии;
• постепенный переход тёмно-красного цвета стекловидного тела в желтоватый.

Классификация гемофтальма [13]

Стадии	Сроки	Признаки
1. Кровотечение	от нескольких секунд до 24 часов	выход крови за пределы сосуда, очаговое нарушение прозрачности стекловидного тела
2. Свежая гематома	от нескольких минут до 48 часов	сгустки уже свернувшейся крови, первые признаки фагоцитарной реакции, указывающей на воспаление
3. Токсико- гемолитическая	3-10 суток	выраженный фагоцитоз, нарастающая пролиферация — диффузное помутнение стекловидного тела
4. Пролиферативно- дистрофическая	от 10 дней до 6 месяцев	соединительнотканная организация гематомы
5. Внутриглазной фиброз	более полугода	Швартообразование (фиброз) в стекловидном теле, необратимое отложение тёмно-жёлтого пигмента в сетчатке, её отслойка, уменьшение и атрофия глазного яблока

В исходе гемофтальма наблюдаются перерождение стекловидного тела, рубцевание, пролиферирующий ретинит, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. Процесс может закончиться полной гибелью глаза [2] .

Среди возможных причин снижения внутриглазного давления после ушиба особое место отведено отслойке сосудистой оболочки глаза. Её довольно часто не диагностируют при первичном лечении [5] . С таким состоянием глаз врач встречается спустя много месяцев после травмы, когда причина стойкого снижения внутриглазного давления остаётся неясной. Просвечивание глаз через зрачок — транспупиллярная диафаноскопия — позволяет установить правильный диагноз и провести соответствующее лечение [1] [5] [6] .

Диагностика ушиба глаза

Чтобы понять, как правильно помочь пострадавшему, нужно действовать по плану:

• общий осмотр век и глаза;
• офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа;
• определение остроты зрения (если возможно) — оценка глазного давления и широты поля зрения;
• биомикроскопия — изучение структур глаза с использованием щелевой лампы;
• экзофтальмометрия при повреждении глазной орбиты — определение степени выпирания глаза вперёд.

Если этого не достаточно, назначается рентгенография, УЗИ, КТ или флюоресцентная ангиография — рентген с контрастом.

Важно при диагностике учитывать все моменты травмирующих воздействий. Это помогает в назначении полного курса лечения, особенно в сложных случаях, когда сразу не удаётся выяснить все причины произошедшего с пациентом.

При непрямых повреждениях сетчатки часто встречается ретинопатия Пурчера. Она возникает при сильных сдавлениях торса, в особенности грудной клетки. При этом образуются беловато-сероватые очаги, расположенные по ходу сосудов, чаще всего в макулярной области. Они рассасываются медленно — от 1 до 15 месяцев [4] .

Критерии тяжести тупых травм глаза [3]

Локализация изменений	Степени тяжести ушиба
	I	II	III	IV
Веки	Небольшие ссадины, кровоизлияния, гиперемия, отёк	Значительные эрозии, надрывы, частичное опущение века	Разрывы, опущение века	Массивные необратимые изменения глаза: разрывы оболочек, размозжение, не совместимые с функцией зрения. Слепота
Слёзные органы	Незначительный отёк или кровоизлияния	Массивный отёк и кровоизлияния. Разрушения в области слёзного канальца и точки	Разрывы, опущение века
Конъюнктива	Небольшие эрозии, кровоизлияния, отёк	Значительные эрозии, разрывы	Значительные эрозии, разрывы
Ложе глаза	Кости не нарушены, положение глаз не изменено	Повреждение костей, кровоизлияние, изменение положения глаз (до 2 мм)	Переломы стенок, выпячивание глаза или вдавление более 2 мм, наружная неподвижность глазного яблока
Роговица	Небольшая поверхностная эрозия, отёчность	Обширная эрозия и значительный отёк	Тотальный отёк с эрозией, повреждение глубоких слоёв
Склера	Нет разрывов	Нет разрывов	Разрывы, опущение века
Передняя камера	Гифема до 3 мм	Гифема более 3 мм	Субтотальная или тотальная гифема
Радужка	Изменение размера и формы зрачка, замедление его реакции на свет	Частичный разрыв между радужкой и ресничным телом (до 1/4 окружности), изменение формы и размера зрачка	Обширные разрывы (более 1/4 окружности) и отрывы радужки от ресничного тела
Хрусталик	Нет анатомических и функциональных нарушений	Изменения положения хрусталика, подрагивание радужки, нарушение аккомодации (не более двух недель)	Нарушение анатомической нормы хрусталика
Стекловидное тело	Нет изменений	Мазки и небольшие сгустки крови	Гемофтальм
Сетчатка, сосудистая оболочка глаза, зрительный нерв	Изменения на периферии	Изменения на периферии и в центре	Резко выраженный отёк и кровоизлияния в центре, отслойка сетчатки, надрыв зрительного нерва
Острота зрения	Норма или снижение не более чем на 0,2	Снижение на 0,3-0,5	Снижение до 0,05

Нарушение циркуляции внутриглазной жидкости является почти постоянным симптомом ушиба глаза. Степень выраженности данного повреждения бывает разной [1] .

По виду	По патогенезу	По развитию	По длительности	По течению
Гипертензия (давление внутри глаза ↑): I степень — 28-32 мм рт. ст.; II степень — 33 мм рт. ст. и ↑; III степень — острый приступ Гипотензия (давление внутри глаза ↓): I степень — 17-15 мм рт. ст.; II степень — 14-12 мм рт. ст.; III степень — 11 мм рт. ст. и ↓	•⠀Плохо уходит глазная жидкость — причина определяется при осмотре •⠀Разгерметизация глазного яблока •⠀Отслойка ресничного тела от склеры •⠀Угнетение секреторной функции ресничного тела •⠀Отслойка сетчатки	Острое Торпидное (развивается медленно)	Транзиторное (временное) Стойкое	Доброкачественное (стабильные зрительные функции) Злокачественное (прогрессирующее ухудшение зрительных функций)

При гемофтальме рекомендуется выполнить двухмерное УЗИ в В-режиме. Для удобства оценки состояния доктор Д. В. Анджелова ввела классификацию степени гемофтальма:

• I степень — частичный гемофтальм: эхосигналы составляют до 25 % стекловидного тела;
• II степень — распространённый гемофтальм: эхосигналы составляют до 50 % стекловидного тела;
• III степень — тотальный гемофтальм: эхосигналы составляют более 50 % стекловидного тела [5] .

Кровоизлияния стекловидного тела довольно редко рассасываются полностью. В некоторых случаях существует опасность фиброза и отслойки сетчатки. На поздних стадиях возникает большая вероятность появления фиброза и тракционной отслойки сетчатки. Однако чаще всего осложнение не позволяет сохранить глаз.

При двухмерном УЗИ в В-режиме возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты касательно подозрения на отслойку сетчатки. Ложноположительные заключения возникают, когда кровь закрывает заднюю поверхность стекловидного тела — это по ошибке принимают за отслойку сетчатки. Ложноотрицательные заключения возможны при плоской локальной отслойке сетчатки переднего расположения. Дополнительное проведение А-сканирования может уменьшить ошибки в процессе лечения пациента.

Лечение ушиба глаза

Часто в поликлинику за консультацией офтальмолога обращаются через 7-10 дней после ушиба: мешает быстрая усталость глаз при работе на близком расстоянии, частичный птоз — когда разрез одной глазной щели меньше другой. Многие скрывают, что глаз был травмирован, но в ходе расспроса всё становится ясно.

При лёгкой степени ушиба пациенты, как правило, пытаются справиться с проблемой самостоятельно. Они накладывают холодные компрессы, но держат их слишком долго — более 30 минут. Из-за этого им приходится дальше лечить ещё и гайморит. Также пациенты охотно прикладывают пасту из имбиря и куркумы, забывая, что многие из них — аллергики, поэтому дальше они лечатся у аллерголога. Ещё пациенты используют йодовую сетку, троксевазин и бадягу. Реакция организма на эти препараты непредсказуемая, поэтому заниматься самолечением не стоит. Радует только то, что все, особенно в первые дни после ушиба, себя берегут и работой не загружают, дают отдохнуть глазам от электронных устройств.

Те, кто сразу обращается за помощью к врачу, получают другое лечение, а именно капли и гели:

• антисептики: офтальмо-септонекс (курс по ситуации);
• антибиопики: ципромед, ципролет, офлоксацин, унифлокс, тобрисс или тобропт;
• гормоны: гидрокортизоновая глазная мазь за нижнее веко или глазная суспензия преднизолон 0,5 %;
• сложные препараты: дексатобропт, тобразон;
• НПВС: диклофенак или броксинак;
• стимуляторы заживления роговицы: корнерегель или солкосерил глазной;
• расширяющие зрачок: циклопентолат и тропикамид — назначаются с большой осторожностью. Иногда после окончания действия капель зрачок сузиться не может. Это происходит из-за травмирования мышцы, суживающей зрачок [7] .

Каждый случай травмы индивидуален и период лечения каплями подбирается в динамике выздоровления.

Дополнительно назначаются таблетки или инъекции:

1. Снимающие воспаление:
2. гормоны: дексаметазон, дипроспан — парабульбарно (в области глаза над скулой) или под конъюнктиву;
3. противовоспалительные: диклофенак или индометацин.
4. Тормозящие аллергический ответ: хлоропирамин, лоратадин или фексофенадин.
5. Ускоряющие восстановление: фибринолизин или гиалуронидаза.
6. Успокаивающие: диазепам — внутримышечно или внутривенно [7] .

Практика показывает высокую эффективность фибринолитиков (введение парабульбарно 0,5 мл гемазы) и антиоксидазов (приём гистохрома или рексода). Они улучшают состояние при внутриглазных кровоизлияниях [5] .

Много людей получают травмы глаз, находясь в мягких контактных линзах. Это не влияет на особенности и период восстановления. У пациентов с искусственным хрусталиком гемофтальм сочетается с гифемой, так как кровь не запечатывается в заднем отделе глаза, а выходит в переднюю камеру, куда лекарства проникают лучше. Выздоровление при II степени тяжести травмы проходит без осложнений.

Частичный птоз, сохраняющийся у некоторых пациентов до шести месяцев, как правило, имеет психосоматическую причину. Когда удаётся уговорить больного пройти обследование у психолога, то симметрия лица восстанавливается очень быстро.

Другой момент — спазм аккомодации при изначально сниженном зрении. Трудно точно установить, связан он с травмой или нет. Для устранения спазма назначают капли «Мидримакс» с контролем зрения и глазного давления. Этот курс позволяет пациентам лучше видеть после перенесённого ушиба.

Сложные травмы или сомнительные случаи обследуются в пункте экстренной глазной помощи. Тактика и сроки проведения хирургического лечения определяются офтальмохирургом с учётом состояния пациента и степени тяжести травмы. При повышенном глазном давлении проводят антиглаукомные операции, при разрушении хрусталиковой линзы выполняют её экстракцию (удаление) [7] .

Прогноз. Профилактика

Исход ушиба глаза чаще заканчивается полным выздоровлением, но только при условии быстро начатого лечения. Хуже, когда пациент сначала занимается самолечением и в последнюю очередь обращается за специализированной помощью [7] .

Меры профилактики ушиба глаза:

• внимательно и осторожно обращаться с опасными предметами и веществами;
• использовать защитные очки во время работы — при сварке, заточке инструментов и т. д.;
• соблюдать технику безопасности во время соревнований и тренировок.

Покупая детям игрушки, нужно обязательно обговаривать правила безопасности игры. К сожалению, куклы и машинки в руках у обиженного ребёнка могут стать травмоопасными предметами. Также нельзя забывать, что вопросы, возникающие между людьми, можно решать не только кулаками и палками. Ведь злость и агрессия — плохой помощник в решении конфликтов.

Источник