Промывание носа: польза и вред
3 марта 2017
Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.
А так ли это полезно и безопасно?
Начнем с приятного – польза, действительно, имеется.
Во-первых, при промывании происходит увлажнение слизистой носа, что в Уральском регионе, например, крайне актуально в связи с низкой влажностью воздуха, особенно в отопительный сезон.
Во-вторых, при промывании происходит механическая очистка носа не только от частиц пыли, но и от патогенных микроорганизмов (вирусных частиц, бактерий и т. д.).
Несмотря на очевидную пользу, любители «промываний» нередко становятся пациентами оториноларингологов.
Дело в том, что при объемном промывании носа вода под давлением поступает не только в нос, но и в носоглотку. Не всегда жидкости удается быстро эвакуироваться через рот, или через другую ½ носа, особенно при заложенности носа, когда происходит отек слизистой. Жидкость, вынужденная идти по пути наименьшего сопротивления, отправляется через слуховую трубу прямиком в среднее ухо. Со всеми вытекающими, в прямом и переносном смысле, последствиями. При этом происходит занос микрофлоры в барабанную полость (обычно в среднем ухе среда относительно стерильная). Это, в свою очередь, может спровоцировать инфекционное воспаление среднего уха – отит.
В детском возрасте эта проблема становится еще актуальнее. Анатомические особенности маленьких детей провоцируют быстрое распространение инфекционного процесса:
1. Короткие и зияющие слуховые трубы,
2. Горизонтальное расположение слуховых труб,
3. Аденоиды в носоглотке.
Исходя из вышеописанного, объемное промывание – крайне рискованная процедура, особенно у маленьких детей.
Чтобы сохранить плюсы промывания и максимально предотвратить минусы, солевые растворы в нос рекомендуется или брызгать (спреи), или закапывать.
Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они отличаются по концентрации соли в растворе и, как следствие, принципу действия.
Физиологические (нормотонические, изотонические) растворы, 0,9% р-р – соответствуют нормальной солёности слизи (крови и т.п.) и применяются для профилактики инфекции и увлажнения слизистой носа.
К примеру, в аптеке можно найти: «Физиомер Мягкое промывание» и «Умеренное промывание», физиологический раствор, «Аквалор Soft» или «Аквалор Baby», «Аква Марис», «Маример изотонический», «Хьюмер 150»… Из них лично мне симпатичны Физиомер и Аквалор – у них достаточно большой объем впрыскиваемой жидкости. Но главный фаворит: физ. раствор (единственный минус которого в удобстве применения) – дешево и сердито. Его можно закапывать из пипетки или без напора из маленького шприца.
Гипертонические солевые растворы — снимают отек слизистой, улучшают отток из пазух за счет высокой концентрации соли в полости носа. Происходит это за счёт естественных физиологических процессов: где соли больше – туда поступает вода. Поэтому жидкость покидает ткани и пазухи и выходит в просвет носа, откуда эвакуируется простым отсмаркиванием.
Дополнительным бонусом идет разрушение клеточной стенки бактерий по такому же механизму, как и снятие отёка, клетки словно «взрываются» изнутри. Минус – некоторое возможное высушивание слизистой, которое проходит после отмены препаратов.
Поэтому гипертонические растворы не рекомендуется применять дольше 30 дней. Применяются гипертонические растворы, например, при ОРЗ.
Вот некоторые примеры гипертонических растворов: «Аквалор Форте», «Хьюмер Гипертонический», «Аква Марис Стронг», Квикс, «Маример Гипертонический», «Физиомер Гипертонический»… или 1 чайная ложка соли (хоть морской, хоть пищевой) без горки на 1 стакан воды.
Внимание! У некоторых указанных препаратов инструкция не соответствует действительности. Растворы или брызгают (голова прямо), или закапывают.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Что означает гипертоническая морская вода
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Москва, Россия, 117997
Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Научная группа при кафедре болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России
отделение оториноларингологии Морозовской ДГКБ ДЗМ, Москва, Россия, 119049
Влияние изотонического солевого раствора, содержащего бензалкония хлорид, и гипертонического раствора морской воды на функцию мерцательного эпителия полости носа in vitro
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(2): 49-52
Лаберко Е. Л., Богомильский М. Р., Солдатский Ю. Л., Погосова И. Е. Влияние изотонического солевого раствора, содержащего бензалкония хлорид, и гипертонического раствора морской воды на функцию мерцательного эпителия полости носа in vitro. Вестник оториноларингологии. 2016;81(2):49-52. https://doi.org/10.17116/otorino201681249-52
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Москва, Россия, 117997
С целью изучения in vitro влияния на цилиарную активность мерцательного эпителия полости носа гипертонического раствора морской воды и изотонического солевого раствора, содержащего бензалкония хлорид, изучен цитологический материал, полученный у 35 детей с гипертрофией аденоидной ткани из полости носа по стандартной методике. Клеточный биоптат, полученный у каждого исследуемого, помещали в 3 пробирки, содержащие соответственно гипертонический раствор морской воды, изотонический солевой раствор, содержащий 0,1 мг/мл бензалкония хлорида, и стандартный физиологический раствор. Количество жизнеспособных клеток в изотонических растворах было статистически сопоставимо и достоверно превышало (p
Слизистой оболочке носа, являющейся первым барьером между окружающей средой и организмом, отводится главенствующая роль в защите верхних дыхательных путей от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. Слизистая оболочка носа выполняет функции согревания и конденсации воздуха, а также формирует защиту организма от вирусов, бактериальных агентов, аллергенов, поллютантов [1, 2]. Это обеспечивается за счет слаженной синхронной работы ресничек мерцательного эпителия, расположенных на апикальных концах реснитчатых клеток слизистой оболочки полости носа. Каждая клетка, имеющая от 50 до 200 ресничек на своей апикальной поверхности, является морфофункциональной единицей и носит название «цилиарный аппарат».
Работа ресничек цилиарного аппарата эпителия является движущей силой мукоцилиарного клиренса и обеспечивает эвакуацию слизи и находящегося в ней патогена из полости носа, околоносовых пазух, среднего уха. Снижение активности работы ресничек и нарушение взаимодействия в системе ресничка/слизь приводит к ухудшению дренирования ЛОР-органов и дальнейшему распространению инфекционно-воспалительных процессов и развитию осложнений. При возникновении воспалительных процессов в области верхних дыхательных путей происходит нарушение работы цилиарного аппарата, что, в свою очередь, влечет за собой задержку патогенов в полости носа и углубление патологических изменений, образуя таким образом замкнутый круг [3]. Мукоцилиарному клиренсу в полости носа и околоносовых пазухах отводится большее значение, чем в нижних дыхательных путях, так как это — единственный путь эвакуации слизи. В нижних дыхательных путях недостаточность мукоцилиарного клиренса может быть компенсирована за счет кашлевого клиренса [2]. В связи с этим проведению адекватной санации полости носа отводится важная роль в лечении воспалительных заболеваний.
По данным литературы, ирригационная терапия оказывает положительное влияние на морфофункциональное состояние мерцательного эпителия слизистой оболочки носа у больных с воспалительными заболеваниями полости носа и околоносовых пазух, что отражается на функции мукоцилиарного транспорта и, в свою очередь, способствует более быстрому выздоровлению [4—6]. Проведенные исследования демонстрируют, что гипертонические солевые растворы существенно улучшают мукоцилиарный клиренс по сравнению с изотоническими, что, вероятно, связано с изменением реологических свойств слизи [7]. В то же время имеются данные о возможном негативном цилиотоксическом эффекте (т.е. снижении частоты биения ресничек клеток мерцательного эпителия) гипертонических растворов, причем выраженность данного эффекта коррелирует с концентрацией раствора. Так, на примере гипертонического раствора хлорида натрия установлено, что в концентрации 3—7% происходит обратимый, а в концентрации 14% — необратимый цилиостатический эффект [8, 9].
Цилиотоксичным эффектом могут обладать также различные антисептики, входящие в состав препаратов, предназначенных для ирригационной терапии. В частности, в литературе есть сведения о зависимом от концентрации цилиотоксическом эффекте бензалкония хлорида, входящего в состав некоторых препаратов для эндоназального применения [10, 11].
Цель исследования — изучить in vitro влияние на цилиарную активность мерцательного эпителия полости носа гипертонического раствора морской воды и изотонического солевого раствора, содержащего бензалкония хлорид в концентрации 0,1 мг/мл.
Пациенты и методы
Исследование проведено с участием 35 детей в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст составил 7,8±1,6 года), имевших гипертрофию глоточной миндалины и поступивших в ЛОР-отделение для проведения плановой аденотомии. На первом этапе проводился забор цитологического материала из полости носа в области общего носового хода на уровне нижней носовой раковины стандартной урогенитальной цитощеточкой, отступя 1,5 см от переднего конца нижней носовой раковины. Методика забора одобрена этическим комитетом РНИМУ (заседание № 105 от 14 февраля 2011 г.). Клеточный биоптат, полученный у каждого добровольца, помещался в 3 разные пробирки: 1 — с гипертоническим раствором воды Адриатического моря, не содержащим консервантов, с содержанием ионов натрия (Na + ) не менее 7,5 мг/мл, кальция (Ca 2+ ) не менее 0,25 мг/мл, калия (K + ) не менее 0,2 мг/мл, магния (Mg 2+ ) не менее 1 мг/мл, хлоридов (Cl – ) не менее 16,5 мг/мл, сульфатов (SO₄ 2– ) не менее 1,8 мг/мл, гидрокарбонатов (HCO₃ – ) не менее 0,1 мг/мл, бромидов (Br – ) не менее 0,04 мг/мл; 2 — с изотоническим солевым раствором, содержащим 7,72 мг/мл натрия хлорида, 0,42 мг/мл калия хлорида, 0,16 мг/мл кальция хлорида и 0,1 мг/мл бензалкония хлорида; 3 — с 0,9% раствором натрия хлорида (стандартный физиологический раствор — контрольный раствор).
Исследование выполняли при комнатной температуре. Из каждой пробирки материал микропипеткой переносили на предметное стекло и накрывали покровным. Исследование цитологического материала проводилось после его 30-минутной экспозиции в исследуемых растворах. Приготовленные препараты изучали с помощью светового микроскопа Leica в темном поле с подсоединенной видеокамерой Hitachi HV-F22. Изображение воспроизводилось на мониторе компьютера Intel Сore2 (2,4 GHz 992 Мб ОЗУ), имеющего операционную систему Windows XP, в режиме реального времени. Сначала с ув. 600 выбирали зону с наибольшим скоплением функционирующих эпителиоцитов. В режиме реального времени проводили подсчет соотношения функционально активных, слабоактивных и полностью неактивных эпителиоцитов, а также соотношение клеток с наличием и отсутствием ресничек. Затем с ув. 1000 проводилась видеозапись нескольких интересующих нас участков слизистой оболочки на жесткий диск компьютера (не менее 20 клеток). Для этого использовалось программное обеспечение Мекос-Ц, приложение Фототека фирмы ЗАО «Мекос» (Россия), которое позволило получить видеофрагменты с частотой смены кадров 16 кадр/с. Продолжительность записи одного видеофрагмента составляла 3—5 с.
После получения видеозаписей переходили к следующему этапу — компьютерному параметрированию записанного видеоматериала, которое выполнялось посредством стандартного программного обеспечения Windows Media Player с покадровым просмотром в ручном режиме. С этой целью у каждого пациента проводился подсчет частоты биения ресничек (не менее 20 разных клеточных пластов или отдельных клеток) и определялся средний показатель в Гц.
Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программ Statistica 6.1 («StatSoft Inc.», США), Microsoft Excel 2007 путем подсчета средней арифметической величины (M), стандартного отклонения (SD), критерия Стьюдента (t). Различия считались достоверными при значениях p 0,05). В отличие от изотонических растворов количество жизнеспособных клеток, погруженных в гипертонический раствор морской воды, было статистически достоверно меньшим (p 0,05); и 2,03±1,90 Гц для гипертонического раствора морской воды, что статистически достоверно меньше по сравнению с обоими изотоническими растворами (p 
Частота биения ресничек после экспозиции в различных растворах. a — физиологический раствор 0,9% натрия хлорида; b — изотонический солевой раствор, содержащий 0,1 мг/мл бензалкония хлорида; c — гипертонический раствор морской воды.
Заключение
Проведенное исследование in vitro показало отсутствие цилиотоксического эффекта бензалкония хлорида в концентрации 0,1 мг/мл, входящего в состав изотонического солевого раствора для увлажнения слизистой оболочки носа, и наличие цилиотоксического эффекта у гипертонического раствора морской воды. На основании полученных данных изотонический солевой раствор, содержащий бензалкония хлорид, можно рекомендовать для регулярного применения в лечебных и профилактических целях. Использование гипертонического раствора морской воды показано лишь при инфекционно-воспалительных процессах в полости носа и околоносовых пазухах с целью ирригационного воздействия.
Источник
Университет
Зима затянулась, а вместе с ней и противный насморк? Есть повод задуматься, правдива ли народная мудрость: если насморк лечить, проходит за неделю, а если не лечить — за семь дней. Врач-оториноларинголог высшей категории Анна Буцель не соглашается: по ее опыту, насморк без лечения может затянуться до двух недель, а вдобавок осложниться воспалением околоносовых пазух. Доктор ответила GO.TUT.BY на шесть вопросов о том, что делать, если нос перестал дышать.
Как только возникли проблемы с дыханием, бегу за каплями. Но говорят, это вредно?
Анна Буцель, доцент кафедры общей врачебной практики БГМУ, кандидат медицинских наук
— Речь о сосудосуживающих препаратах — деконгестантах, которые назначают, чтобы снять отек слизистой оболочки носа, — говорит специалист. — Многие пациенты, склонные к насморкам, носят с собой флакончик чуть ли не в косметичке, чтобы всегда был под рукой, и пользуются им не два раза в день, как написано в инструкции, а чуть ли не каждый час.
Анна Буцель приводит примеры из своей клинической практики, когда срок закапывания деконгестантов длился месяцами и годами, а у одной минчанки… более двадцати лет.
— Наиболее тяжело переносится острый насморк в стадии отека: дышать не получается, из носа капает. Продолжается стадия отека три-четыре дня от начала болезни, и в эти дни нужны сосудосуживающие средства. Если использовать их дольше шести дней, легко развивается привыкание, а затем и медикаментозная зависимость: сосуды полости носа «отказываются» функционировать, увеличиваются и не могут сокращаться без очередной порции препарата. Слизистая оболочка набухает, носовые раковины увеличиваются, уменьшается площадь носовых ходов, из-за чего выделений из носа становится еще больше.
Еще одна причина, из-за которой нельзя злоупотреблять сосудосуживающими капелями, — они склонны повышать артериальное давление. Поэтому длительное использование деконгестантов противопоказано людям с артериальной гипертензией, повышенным внутриглазным давлением, а также беременным женщинам.
Насколько это серьезно — зависимость от капель?
В таких случаях часто требуется операция (возможно, с использованием лазера): она заключается в частичном или полном удалении слизистой оболочки носовой раковины, чтобы расширить носовой ход для улучшения дыхания через нос.
Может, вообще лучше забыть о каплях? Насморк сам пройдет
Людей, которые из-за страха зависимости полностью отвергают сосудосуживающие препараты, немало, но это не повод для радости, констатирует Анна Буцель.
— Придерживаясь такой радикальной позиции, пациенты рискуют получить осложнение: синусит, — считает врач. — Важно, чтобы между полостью носа и носовыми пазухами было свободное сообщение. При неснятом отеке и активной циркуляции возбудителя простуды в носовых пазухах скапливается слизь, которая служит хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов. Если секрет не будет свободно вытекать, высока вероятность, что в «забитых» пазухах возникнет воспалительный процесс (гнойный синусит). Если синусит не развился, насморк может просто затянуться, иногда — до двух недель.
Почему тяжелее всего дышать через нос ближе к ночи и что с этим делать?
Это, как правило, симптом не банального насморка, а признак хронического вазомоторного ринита. Когда пациент находится в горизонтальном положении на диване или кровати, в сосудах полости носа замедляется кровоток. Поскольку тонус сосудистой стенки при вазомоторном насморке ослаблен, сосуды и капилляры уже не способны перекачивать поступившую кровь, они набухают, усиливается отек слизистой оболочки и дыхание через нос затрудняется.
В таких случаях поможет только обращение к врачу. Временно помочь себе можно, используя для сна более высокие подушки с приподнятым изголовьем. В такой позе крови к полости носа поступает меньше, отчего и слизистая меньше отекает.
Может, у меня просто плохие капли?
Специалист замечает, что важно разделять насморк, вызванный сезонным вирусом, и хроническими состояниями, сопровождающимися заложенностью носа (например, вазомоторный и аллергический ринит). При хроническом рините использовать капли-деконгестанты бесполезно — они не помогут. Однако многие пациенты в такой ситуции просто меняют средства до тех пор, пока не перепробуют весь аптечный ассортимент. Поиск лучших капель — распространенная ошибка. Большинство их, по мнению оториноларинголога, обладают однотипным действием, разница только в торговых названиях и стране-производителе.
А получится ли без лекарств облегчить дыхание?
Можно. Необходимость возникает у тех, кому капли противопоказаны из-за серьезных сердечно-сосудистых проблем. Немедикаментозные средства врач рекомендует использовать и как дополнение к каплям — так быстрее выздоровеете.
Промывание носа гипертоническим солевым раствором с содержанием соли больше 1% (2,5−2,7% соли). При этом большого значения, поваренная или морская соль, нет. Гипертонический солевой раствор снимет отек слизистой оболочки носа и улучшит дыхание через нос.
Горчичники на область икроножных мышц или ванночки для ног с горчичным порошком в течении 5−10 минут. Согревание способствует перераспределению потока крови от верхних отделов туловища к нижним. Уменьшается кровонаполненность сосудов носа, спадает отек, расширяются носовые ходы и облегчается дыхание.
Дыхательная гимнастика: форсированный вдох через нос и выдох через рот. Делают ее до 10 раз в течение дня. Это своего рода массаж стенки сосудов слизистой носа воздухом. Воздух помогает расширить носовые проходы, содержащийся в нем кислород слегка подсушивает слизистую оболочку полости носа, а форсирование вдоха тренирует и повышает тонус сосудов. Доктор предупреждает: при выполнении дыхательного упражнения может возникнуть головокружение, особенно у людей с ослабленной сердечно-сосудистой системой, поэтому дышать таким образом лучше сидя.
Форсированное дыхание можно использовать и детям. Но у малышей часто насморк провоцируют аденоиды, располагающиеся в носоглотке. Они перекрывают путь потоку воздуха, и форсированное дыхание может оказаться малоэффективным. Детям постарше эта техника, как правило, помогает.
Самомассаж крыльев носа. Легкими круговыми движениями массируйте с двух сторон область носовых раковин снаружи — это усилит кровообращение в полости носа.
Источник
