Детский многопрофильный медицинский центр для детей от 0 до 18 лет
Детский многопрофильный медицинский центр для детей от 0 до 18 лет
КЛИЗМА РЕБЕНКУ
Однако, даже несмотря на простоту данной процедуры, для достижения эффективного результата ее проведение должно осуществляться с большой ответственностью, чтобы не повредить нежный кишечник малютки. Следует отметить, что увлекаться клизмами не стоит, а проводить процедуры только в случаях крайней необходимости, когда все известные методы испробованы, но безрезультатно. Если нарушения стула у ребенка возникает слишком часто, необходимо выявить и лечить причину их возникновения. К тому же маленьким деткам просто необходимо самостоятельно без посторонней помощи управлять брюшным прессом.
Виды клизм и правила их проведения
Клизма представляет собой процедуру введения жидкости в прямую кишку в целях диагностики или лечения. В зависимости от эффекта, который необходимо получить клизмы подразделяют на:
Очистительные – их назначение заключается в освобождении кишечника от газов и каловых масс. В зависимости от возраста ребенка клизмы проводятся различного объёма: новорожденным – 25 мл, в возрасте 1-2 месяцев — 30-40 мл, малышам 2-3 месяцев — 50 мл, 2-4 месяцев — 60 мл, в 6 месяцев – 75-100 мл, 6-9 месяцев — 100- 120 мл, 9-12 месяцев — 120-180 мл, в 1 год –150 мл, с 1 до 2 лет –200-250 мл, с 2 до 5 лет – 300 мл, с 5 до 9 лет – 400 мл, старше 10 лет – 0,5 л. Жидкость для клизмы должна быть температурой не ниже 28 и не выше 38 градусов.
Лечебные – их делают только по назначению врачей в целях воздействия медикаментов на оболочку кишечника. Температура жидкости для клизмы должна составлять 40-41° C. Как правило, посредством такого рода клизм малышу вводят отвар ромашки в случаях с метеоризмом, 2% раствор хлоралгидрата (при судорогах), антибиотики в виде суспензии в теплом рыбьем жире, масла шиповника или облепихи (при колитах, при частых рвотах) и некоторые другие лекарственные средства. Лечебные клизмы ставят после очистительных.
Питательные – ставят чаще всего при непрекращающихся приступах рвоты. Как правило, вводят слабые растворы глюкозы и солевые растворы.
Масляные – в качестве слабительного для детей. Подогретое до температуры тела подсолнечное, конопляное или вазелиновое масло вводят в прямую кишку. Эффект достигается примерно по прошествии 8-10 часов, поэтому этот вид клизмы лучше ставить на ночь. В редких случаях такие клизмы применяю в случаях воспаления в толстом кишечнике.
Проведение клизмы грудным детям
Перед процедурой следует тщательно вымыть руки с мылом. Для проведения очистительной клизмы детям (грудничку, младенцу) необходимо предварительно простерилизовать посредством кипячения резиновый баллон в течение получаса. В качестве клизмы малышам вводят кипяченую водичку температурой несколько ниже температуры тела ребенка (детям в более старшем возрасте можно использовать более прохладную воду). Затем набрать в баллон необходимый объем воды, в зависимости от возраста малыша, а наконечник баллона хорошенько смазать вазелином или растительным маслом. После этого необходимо постелить клеенку, а сверху пеленку, на которую уложить на спину ребенка и приподнять ножки вверх к животу, сгибая их в коленях. Детей старшего возраста (1-6 лет) укладывают на левый бок, а ножки притягивают к животу. После этого, раздвинув ягодички, очень осторожно ввести наконечник баллона в прямую кишку, предварительно выпустив из него воздух. Мягкий и короткий наконечник необходимо вводить полностью, более твердый и длинный – на глубину 4-5 см. После введения наконечника медленным сжиманием баллона ввести воду в кишечник. Жидкость следует вводить на вдохе ребенка. Если ребенок начинает кричать, введение водички следует временно приостановить. Как только требуемый объем жидкости введен в кишечник ребенка, наконечник, не разжимаясь, медленно извлекается. После чего ягодички ребенка необходимо сжать обеими руками и подержать так около минуты, чтобы жидкость как можно дольше задержалась в организме. Затем ребенка можно перевернуть вначале на один бок, потом на другой, на живот, что позволит жидкости распределиться по всему кишечнику.
После завершения процедуры, ребенка обязательно подмывают. Сам баллон после применения тщательно промывают, кипятят, просушивают и хранят в закрытой посуде.
При запорах атонического характера (отсутствие тонуса кишечника) рекомендуемая температура вводимой жидкости должна быть 18-20°C и даже ниже, а при спастических запорах (чрезмерная перистальтика кишечника) — 37-38°С. Для усиления действия клизмы во вводимую воду разрешается добавлять немного (1 ч. л.) глицерина или растительного масла.
Клизма ребенку в течение первых трех лет жизни должна ставиться только с разрешения врача. Ведь частые запоры или необъяснимые боли в животе могут быть признаками острого аппендицита, заворота кишок, воспаления легких, ущемления внутренней грыжи и некоторых других серьезных заболеваний. Применение клизмы самостоятельно может быть лишь в случаях необходимости снижения температуры тела у высоколихорадящих больных детей, а также когда точно известно, что запор у ребенка вызван допущенными ошибками в питании.
Проведение клизмы детям старшего возраста.
Для проведения очистительной клизмы у детей старше пяти лет применяют кружку Эсмарха, объемом существенно превышающим балллон (1,5-2 л). Ребенка укладывают на левый бок, притянув ноги к животу. Кружку Эсмарха, предварительно выпустив воздух посредством открытия крана, наполняют кипяченой водой температурой 20-22 градуса по Цельсию. Саму кружку вешают на специальный штатив на расстоянии 50-75 см от ребенка. Наконечник также смазывают вазелином или маслом и, раздвинув легонько ягодицы, постепенно без нажима вводят его в кишку. В начале его следует вводить на небольшое расстояние вперед по направлению к пупку, потом назад, параллельно копчику, на глубину 5-10 см. Скорость поступления жидкости можно регулировать посредством специального зажима или крана, размещенного на резиновой трубке. После проведения клизмы ребенку наконечник необходимо извлечь и дать полежать малышу в течение десяти минут, желательно переворачиваясь, до тех пор, пока не возникнет желание опорожнить кишечник.
Противопоказания проведения клизмы.
Клизмы в целях очищения организма ребенка противопоказаны в случаях подозрения на наличие острого аппендицита, кишечном кровотечении, непроходимости кишечника, воспалительного процесса в области заднего прохода и других хирургических заболеваний, также при выпадении прямой кишки и в первые дни после операции на органах брюшной полости.
В случаях, если клизма не дала желаемого результата, пугаться не стоит. Вода, которую ввели в кишечник, не причинит вреда здоровью. Повторить процедуру можно по прошествии шести часов.
Источник
Клизма для детей от запора
Ускорить опорожнение кишечника могут слабительные препараты, лекарства, нормализующие микрофлору кишечника, диета, физическая активность. Однако прежде чем данные методы подействуют может пройти много времени. Быстро справиться с запором могут слабительные средства и клизма (введение в прямую кишку жидкости или лекарства).
В качестве слабительного средства новорожденному ребенку разрешена лактулоза, а ее действие заметно только на следующий день. Для быстрого опорожнения кишечника грудничку может рекомендоваться клизма, действие от которой наступает в течение нескольких минут. Клизма для новорожденных при запорах должна рекомендоваться лечащим педиатром.
Виды и цели
Клизма (другое название процедуры клистир) может иметь терапевтические или диагностические задачи. Лечебными считаются такие виды клизм:
- очистительные. Они показаны при запорах, когда целесообразно очищение прямой кишки от каловых масс и газов, или перед медицинскими манипуляциями (операция, рентген органов брюшной полости);
- сифонные. Применяются, если очистительная клизма не дает результата, а также если требуется провести промывание толстой кишки несколько раз;
- послабляющие. Показаны, если в нижнем отделе кишечника сформировались плотные каловые массы. Они бывают гипертонические, эмульсионные и масляные;
- лекарственные. Делаются, если нужно через прямую кишку вводить медикаменты местного или системного действия;
- питательные. Они предназначены для вливания водных, солевых растворов или глюкозы (больше ничего не всасывается в прямой или сигмовидной кишке). Процедура делается в случае, если нарушен глотательный акт, развилась непроходимость пищевода, при тяжелых инфекциях, интоксикациях.
Клизмы также можно разделить и по количеству вливаемой жидкости:
- микроклизма (в кишечник вливается 50–200 мл жидкости);
- макроклизма (заливается 1,5–12 литров жидкости).
Жидкость может вводиться двумя способами. Гидравлический предполагает, что жидкость поступает из емкости, которая находится над пациентом. Нагнетательный способ заключается во введении в кишечник средства или воды с помощью спринцовки (груши), шприца Жане или аппарата.
Когда нельзя делать клизму
Все виды клизм запрещено делать, если присутствуют (или не исключена вероятность развития) следующие патологии:
- кровотечения в желудке или кишечнике;
- острый патологический процесс в нижнем отделе пищеварительного тракта;
- воспаление в области анального отверстия;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- острое воспаление червеобразного отростка;
- просачивание гноя в брюшную полость;
- кровотечение из геморроидальных узлов;
- выпадение сегмента кишки.
Также абсолютным противопоказанием к проведению клизмы является недавние хирургическое вмешательство на пищеварительных органах.
Негативные последствия от частых клизм заключаются в следующем:
- происходит сдвиг рН в толстом кишечнике;
- изменяется естественная микрофлора кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза;
- увеличивается диаметр прямой кишки, происходит ослабление мышц;
- кишечник становится «ленивым» и для рефлекса на дефекацию требуется более сильный стимул.
Поэтому клизма ребенку при запоре показана только в исключительных случаях, когда испражнение кишечника затруднено, и малютка во время акта дефекации плачет, тужится, краснеет.
Показания
Очистительную клизму ребенку рекомендуется делать при запорах для того, чтобы размягчить каловые массы и освободить нижний отдел кишечника от кала и газов. Также процедура проводится при отравлениях, перед инструментальным обследованием (например, эндоскопии, рентгена брюшной полости) или до операции. Также необходимо отчистить кишечник до того, как ставить лекарственную клизму.
Жидкость, которая вводится в кишечник, дает механическое и термическое воздействие. Механическое воздействие возможно регулировать, контролируя количество вливаемой жидкости, давления и напора. Чем выше емкость с водой, тем сильнее давление и тем больше воздействие. От температуры воды зависит уровень перистальтики кишечника (чем холоднее жидкость, тем сильнее сокращаются мышцы кишечника и быстрее проталкивают каловые массы).
Обычно рекомендуется воду для клизмы делать чуть горячее температуры тела (37–39 o С), но если запор у ребенка возник из-за атонии кишечника, то применяется холодная клизма (12 o С), а если причина копростаза в спазмах гладкой мускулатуры, то нужно делать горячие или теплые клизмы (37-42 o С). Отличить атонический запор от спастического можно по характеру кала: при атоническом запоре выделяется каловый цилиндр, но опорожнение кишечника происходит раз в 2–4 дня, а при спастическом запоре кал фрагментирован («овечий кал»).
Техника проведения
Сколько нужно вливать жидкости в кишечник ребенка подскажет педиатр. Обычно клизма для новорожденного или младенца делается мягкой грушей и вливается не больше 50 мл воды. Детям в 2 года рекомендуемый объем клизмы 100 мл, а в 3 года — 200 мл. Детям старше 10 лет нужно делать клизму объемом в 500 мл. При вливании жидкости ребенок не должен чувствовать боль в животе.
Перед тем как сделать клизму в домашних условиях нужно подготовить место для проведения процедуры: кровать застелить клеёнкой так, чтобы конец непромокаемой ткани был опущен в таз, стоящий перед кроватью (на случай, если ребенок не сожмет сфинктер), и на клеенку постелить пеленку. Затем ребенка нужно положить на край кровати (желательно на левый бок) и попросить, чтобы он согнул колени и подтянул их к животу.
Очистительная клизма
Деткам 4 года жизни лучше для процедуры использовать спринцовку с мягким наконечником. Нужно нажать на грушу и выпустить весь воздух, затем опустить ее в воду и набрать необходимое количество. Для очистительной клизмы ребенку постарше потребуется кружка Эсмарха, которая состоит из сосуда объемом до 2 литров, резиновой трубочки с просветом в 1 см и длиной в 1,5 метра, соединяющей трубки для контроля тока жидкости и резинового (стеклянного, эбонитового) наконечника.
Такое приспособление можно приобрести в аптеке. В ёмкость залить воду (до 1,5 литра) необходимой температуры и поместить ее примерно на один метр выше кровати. Чтобы выпустить воздух из трубок нужно открыть вентиль и слить немного воды. На наконечник нанести вазелин и аккуратным вращательным движением вставить его в анальное отверстие, после чего продвинуть его по направлению к пупку на 3–4 см, и вдоль позвоночника еще на 3 см.
После того как трубка вставлена нужно открыть вентиль (вода не должна течь быстро поскольку это может спровоцировать боль). Если жидкость не идет, то следует изменить положение емкости или высунуть наконечник на 10–20 мм. После того как емкость освободится нужно достать наконечник и прижать одну ягодицу к другой, чтобы вода не вытекала.
Если ребенок постарше, то можно попросить его самостоятельно сжать анальный сфинктер и удерживать воду (5–10 минут). Когда возникнет позыв к дефекации нужно подать горшок или посадить на унитаз, при этом рекомендуется, чтобы опорожнение кишечника было порционным. Процедура считается неэффективной, если вышла только вода и незначительное количество кала.
Сифонная клизма
Сифонная клизма представляет собой быстрое многократное очищение нижнего отдела пищеварительного тракта. В прямую кишку вставляется резиновая трубка, на втором конце которой воронка. В воронку вливают жидкость и приподнимают на 50 см выше анального отверстия больного. Когда вода перестает убывать из воронки, ее опускают так, чтобы она оказалась ниже больного и держат в таком положении пока вода не станет выливаться.
Воронку продолжают поднимать и опускать пока из кишечника не будет вытекать чистая вода. Обычно на процедуру для взрослого требуется 10–12 литров воды. С помощью сифонной клизмы удается эффективно очистить кишечник от кала и газов. Она может назначаться детям, которым не помогает очистительная клизма, к примеру, из-за длительного запора.
Также процедура показана при отравлении токсинами и при подготовке к операции. Нельзя делать ее при тяжелых состояниях больного. Вводится наконечник в анальное отверстие круговыми движениями на расстояние 30–40 см. Нельзя, чтобы во время процедуры, когда воронка вверху, в устье отсутствовала вода, поскольку это приведет к проникновению в трубку воздуха (если воздух попал, то не работает принцип сифона, трубку нужно вводить заново).
Послабляющая клизма
Эта процедура эффективна при упорных запорах или при спазме кишечника, когда нельзя вливать много жидкости. Гипертоническая клизма дает эффективное опорожнение кишечника за счет просачивания воды из кишечной стенки. После процедуры из организма выходит большое количество воды (уменьшается отечность).
Для вливания может применяться 10% солевой раствор, 20–30% раствор магния сульфата или 20–30% раствор натрия сульфата. Для процедуры потребуется 50–100 мл подогретого до 37–38 o С раствора.
Чтобы средство подействовало необходимо, чтобы оно оставалось в кишечнике 20–30 минут. Масляная клизма дает легкое отхождение стула, поскольку масло размягчает кал и обеспечивает его быстрое продвижение по кишечнику, кроме того, оно не всасывается и снимает спазм мускулатуры благодаря чему нормализует перистальтику. Назначается масляная клизма, если есть спастический или длительный копростаз, хронические воспаления толстой кишки.
Для процедуры используется растительное масло (можно брать подсолнечное, льняное, оливковое) или вазелиновое. Так, 2–3 ложки масла добавляют в 100–200 мл воды и подогревают до 37–38 o С на водяной бане. Для того чтобы средство подействовало нужно 10–12 часов, поэтому процедуру делают на ночь и пациенту разрешается вставать только после того, как появится позыв к дефекации.
Эмульсионная клизма назначается тяжелобольным. Ее действие наступает через 20–30 минут. Используется эмульсионный раствор, в составе которого 400 мл настоя ромашки, взбитый желток, чайная ложка гидрокарбоната и две столовые ложки глицерина или вазелинового масла. В емкость набирается вещество, удаляются остатки воздуха (нужно нажать пока не пойдет жидкость). Узкий конец груши смазывают вазелином, а затем вводят в анальное отверстие на 10–12 см, после чего медленно вводят содержимое.
Лекарственная клизма
Данная клизма может ставиться для местного (действующий компонент способствует устранению раздражения, воспаления или снятию спазма в толстом кишечнике) или для системного воздействия, чтобы препарат всосался в кровь, минуя печень. Для местного лечения в составе клизм отвар ромашки, шиповника, облепиховое масло или антисептик.
Через прямую кишку могут вводить успокоительные, обезболивающие, снотворные, НПВП, противосудорожные лекарства. За полчаса до лекарственной клизмы больному обязательно нужно поставить очистительную клизму. Лекарственный состав подогревают на водяной бане до 39–40 o С (если он будет холоднее, то возникнет позыв на дефекацию), всего требуется около 50–100 мл.
Чтобы не возникло раздражения, лекарство можно вводить с солевым раствором, а для подавления дефекации использовать отвар крахмала. После клизменных процедур нельзя вставать около часа. Клизма для детей должна рекомендоваться врачом, ее нельзя делать грудному ребенку только потому, что он уже не опорожнял кишечник со вчерашнего дня.
Это экстренная мера, которая поможет крохе избавиться от болезненных ощущений, но ни в коем случае не лечение. Чтобы предотвратить возникновение запора нужно устранить его причину, откорректировать меню и следить за количеством выпитой ребенком жидкости. В некоторых случаях может потребоваться прием пробиотиков, спазмолитиков или других препаратов.
Источник
