Почему кишечник не усваивает воду

Мальабсорбция – синдром нарушенного всасывания кишечника

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/narushenie-vsasyvanija-ili-malabsorbcija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/narushenie-vsasyvanija-ili-malabsorbcija.jpg» title=»Мальабсорбция — синдром нарушенного всасывания кишечника»>

Евгения Савичева, проктолог, онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 05.08.2020
• Время чтения: 1 mins read

Мальабсорбция – затруднение способности организма усваивать питательные вещества из пищи из-за недостаточности их всасывания в тонкой кишке. Чаще всего мальабсорбция кишечника связана с проблемами усвоения определенных сахаров, жиров, белков или витаминов. Одновременная потеря всасывания сразу нескольких питательных веществ встречается реже.

Виды мальабсорбции

• первичную мальабсорбцию, наследственно приобретенную;
• вторичную мальабсорбцию, возникающую после различных заболеваний;
• ятрогенную, искусственно созданную для лечения генетически обусловленного (морбидного) ожирения.

Мальабсорбция

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/malabsorbcija.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/malabsorbcija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/malabsorbcija.jpg» alt=»Мальабсорбция» width=»900″ height=»476″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/malabsorbcija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/malabsorbcija-768×406.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Мальабсорбция — синдром нарушенного всасывания кишечника»> Мальабсорбция

Причины развития мальабсорбции

1. Патологии или повреждения тонкого кишечника, которые приводят к проблемам поглощения важных питательных веществ:

• глютеновая болезнь;
• болезнь Крона;
• Болезнь Уиппла;
• побочный эффект от лучевой терапии;
• чрезмерный рост бактерий в тонком кишечнике;
• паразитическая инфекция;
• операция по удалению всего или части тонкого кишечника.

2. Ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, помогают усваивать жиры и другие питательные вещества. Снижение активности этих ферментов затрудняет усвоение жиров и некоторых питательных веществ. Проблемы с поджелудочной железой вызывают:

• кистозный фиброз;
• инфекции или отек поджелудочной железы;
• травма поджелудочной железы;
• операция по удалению части поджелудочной железы.

Некоторые из других причин мальабсорбции включают в себя:

• СПИД и ВИЧ;
• некоторые лекарства – тетрациклин, некоторые антанциды, некоторые лекарства, используемые для лечения ожирения, колхицин, акарбоза, фенитоин, холестирамин;
• резекция желудка и хирургическое лечение ожирения;
• холестаз;
• хроническое заболевание печени;
• непереносимость белка коровьего молока;
• непереносимость белка сои.

Симптомы мальабсорбции

• У детей текущий вес или скорость набора веса часто намного ниже, чем у других детей аналогичного возраста и пола. Ребенок не может нормально расти и развиваться.
• Взрослые с мальабсорбцией страдают потерей веса, истощением мышц, слабостью, апатией, утомляемостью и даже проблемами мышления. Изменения в стуле присутствуют часто, но не всегда.

Чаще всего со стороны ЖКТ наблюдается:

• вздутие живота, спазмы;
• полифекалия;
• хроническая диарея;
• жирный стул (стеаторея).

В начале заболевания диарея нерегулярная, с течением времени она становится постоянной и изнурительной. При малосимптомных формах отмечается учащенная дефекация и вздутие живота со зловонной флатуленцией. Кожные покровы чаще всего сухие, часто развивается стоматит и глоссит (язык красный).

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/diareja-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/diareja.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/diareja-900×600.jpg» alt=»Диарея» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/diareja.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/diareja-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Мальабсорбция — синдром нарушенного всасывания кишечника»> Диарея

Для мальабсорбции характерно наличие гиповитаминоза, БЭН (белково-энергетической недостаточности) и многочисленных синдромов:

• анемического;
• сидеропенического;
• геморрагического;
• дисэлектролитного.

Осложнения мальабсорбции

Вследствие недостатка всасывания микроэлементов развивается остеомаляция, анемия, размягчение ногтей.

Вначале развивается белковая и жировая дистрофия печени, которая затем переходит в атрофию.

Со временем развивается атрофия мышечной ткани и истощение вплоть до кахексии.

Диагностика синдрома мальабсорбции

После общего физикального осмотра и выяснения жалоб для диагностики синдрома мальабсорбции назначается расширенная лабораторное и инструментальное обследование.

Лабораторные диагностические тесты

• клинический анализ, выявляется анемия, эозинофилия (при аллергической реакции), лейкоцитоз, повышение СОЭ (при воспалительных процессах, например, болезни Крона);
• биохимический анализ (пониженное содержание белка, электролитов – гипонатриемия, гипокальциемия, гипокалиемия и гипомагниемия);
• исследование на толерантность к глюкозе (гликемическая кривая плоская);
• коагулограмма (оценка свертывающей способности) – содержание фибриногена, протромбина, протромбиновое время понижено;
• кровь на гормоны – содержание тиреотропных гормонов (Т3, Т4, ТТГ), половых гормонов и кортизола понижено.

Исследование крови

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/issledovanie-krovi.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/issledovanie-krovi.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/issledovanie-krovi.jpg» alt=»Исследование крови» width=»900″ height=»599″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/issledovanie-krovi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/issledovanie-krovi-768×511.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Мальабсорбция — синдром нарушенного всасывания кишечника»> Исследование крови

Кроме этого проводят иммунологический анализ крови, объем исследований зависит от предполагаемой причины и определяется лечащим врачом. Например, при подозрении на целиакию – определение антител к тканевой трансглутаминазе, антител Ig A r эндомизию (EMA). Часто назначается общая иммунограмма (все иммуноглобулины понижены).

Для исключения гельминтного и паразитарного заражения рекомендуется комплексное обследование, не только копрограмма, но и ПЦР на инфекции.

Обязательно проводится тест Шиллинга на дефицит витамина В12, водородный дыхательный тест, тест на стимуляцию секретина.

Исследование мочи – суточный диурез снижен, оксалатурия выражена.

• на дисбактериоз;
• на инфекции (простейшие, гельминты);
• на кальпротектин – белок, который вырабатывают нейтрофилы кишечника (при подозрении на ВЗК);
• для оценки наличия примесей, жира.

Инструментальное исследование: УЗИ брюшной полости, ЭГДС и эндоскопия кишечника (в том числе с биопсией для последующей гистологии), рентген кишечника назначается в обязательном порядке.

Дальнейший объем инструментального исследования определяется врачом. Например, назначается МРТ брюшной полости для исключения опухолей, ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для оценки состояния поджелудочной железы.

Лечение мальабсорбции

Лечение синдрома мальабсорбции зависит от причины и направлено на облегчение симптомов и обеспечение организма достаточным количеством питательных веществ.

Необходимо соблюдать высококалорийную диету. Рацион питания должен содержать:

• ключевые витамины и минералы, такие как железо, витамин В12, фолиевая кислота;
• достаточно углеводов, белков и жиров.

Высококалорийная диета

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/vysokokalorijnaja-dieta.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/vysokokalorijnaja-dieta.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/vysokokalorijnaja-dieta.jpg» alt=»Высококалорийная диета» width=»900″ height=»495″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/vysokokalorijnaja-dieta.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/vysokokalorijnaja-dieta-768×422.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Мальабсорбция — синдром нарушенного всасывания кишечника»> Высококалорийная диета

Из рациона питания исключаются:

• алкогольные напитки;
• кофеин;
• продукты, раздражающие кишечник (острые блюда, горчица, хрен и т.д.);
• щавель, шпинат;
• консервированные продукты и полуфабрикаты;
• жареные жирные мясные блюда;
• свежая сдобная выпечка.

• при необходимости назначаются инъекции некоторых витаминов и минералов или специальных факторов роста;
• если есть повреждение поджелудочной железы, нужно принимать панкреатические ферменты.
• для улучшения состояния слизистой назначаются вяжущие, обволакивающие средства (например, Де-нол, растительные экстракты коры дуба, лапчатки);
• лечение диареи зависит от причины и заключается в применении противомикробных средств (например, Альфа-нормикс, Эрсефурил), средств, влияющих на моторику (Имодиум), адсорбентов (смектит диоктаэдрический);
• необходимо восстановление эубиоза кишечника после проведения противомикробной терапии с помощью про- и пребиотиков.

Медикаментозная терапия

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/medikamentoznaja-terapija-800×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/medikamentoznaja-terapija-800×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/medikamentoznaja-terapija-800×600.jpg» alt=»Медикаментозная терапия» width=»800″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/medikamentoznaja-terapija-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/medikamentoznaja-terapija-768×576.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/08/medikamentoznaja-terapija.jpg 900w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» title=»Мальабсорбция — синдром нарушенного всасывания кишечника»> Медикаментозная терапия

В тяжелых случаях назначается частичное или полное парентеральное питание.

Прогноз и предупреждение синдрома мальабсорбции

Прогноз заболевания зависит от причины развития синдрома и стадии его развития. Например, при врожденной непереносимости лактозы или глютена необходимо пожизненное соблюдение безлактозной и безглютеновой диеты соответственно. При обращении на ранних стадиях коррекция диеты и медикаментозная терапия имеет хорошие результаты (позволяет нормализовать вес и работу внутренних органов).

Поскольку синдром мальабсорбции быстро развивается и прогрессирует при заболеваниях ЖКТ, своевременные профилактические осмотры у проктолога и гастроэнтеролога совместно с УЗИ брюшной полости, ЭГДС, эндоскопией кишечника позволяют своевременно обнаружить и лечить патологии и избежать синдрома мальабсорбции.

Источник

Синдром нарушенного всасывания в кишечнике

Синдром нарушенного всасывания в кишечнике представляет собой широкий круг состояний, при которых нарушено усвоение различных питательных веществ.

Причины возникновения

Синдром нарушения всасывания встречается при болезни Крона, хроническом энтерите, болезни Уиппла, тяжелой глютеновой энтеропатии, амилоидозе кишечника, экссудативной гипопротеинемической энтеропатии.

Симптомы нарушения всасывания в кишечнике

Для заболевания характерно сочетание поноса и нарушение обменных процессов (белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального, водно-солевого). Пациент теряет вес вплоть до кахексии, то есть истощения. Отмечается слабость, снижение работоспособности и даже психические расстройства.

Обменные нарушения приводят к дефициту витаминов, которые провоцируют развитие остеопороза, анемии, заболеваний кожи. Частыми признаками являются трофические изменения ногтей, выпадение волос, гипопротеинемические отеки, атрофия мышц и полиорганная недостаточность.

Симптомы, характерные для нарушения электролитного обмена: снижение артериального давления, сердцебиение, сухость кожи и языка, онемение рук, боль и слабость в мышцах, остеопороз или остеомаляция, переломы костей, судороги и снижение половой функции.

Диагностика синдрома нарушенного всасывания

Для диагностики заболевания необходим полный анализ крови с определением общего белка, белковых фракций, иммуноглобулинов, общих липидов, холестерина, калия, кальция, натрия, железа. Анализ кала выявляет жиры, крахмал, непереваренную клетчатку и мышечные волокна.

Для диагностики непереносимости дисахаридов назначаются пробы с нагрузкой моно- и дисахаридами с последующим определением их в крови, кале, моче.

В диагностике глютеновой энтеропатии важна оценка результата безглютеновой диеты, при подозрении на экссудативную гипопротеинемическую энтеропатию – мониторинг суточной экскреции белка с калом и мочой.

Существует ряд дыхательных диагностических тестов, основанных на определении в выдыхаемом воздухе содержания изотопа после перорального или внутривенного введения специальных веществ.

Что можете сделать Вы

При появлении недомогания, резком снижении веса, ухудшении состояния кожи и волос рекомендуется без промедления обратиться за помощью к специалисту.

Что может сделать врач

Лечение синдрома нарушенного всасывания комплексное и включает в себя:

• диету с ограничением или исключением (в зависимости от тяжести заболевания) трудноперевариваемых и раздражающих кишечник продуктов
• ферменты
• препараты, стимулирующие процессы мембранного гидролиза в тонкой кишке
• средства для коррекции метаболических расстройств
• антидиарейные препараты
• средства, нормализующие кишечную флору
• витамины

Профилактика синдрома нарушенного всасывания

Своевременное лечение заболеваний кишечника, тщательное соблюдение рекомендаций врача и щадящей диеты.

Источник

Синдром недостаточности пищеварения

Мальдигестия или прямая угроза для кишечника

Синдром недостаточности пищеварения или синдром мальдигестии не является редким явлением в современном мире. Одной из главных причин нарушения пищеварения принято считать недостаточную выработку пищевых ферментов, которые расщепляют компоненты пищи. Это состояние сопровождается выраженными клиническими проявлениями, которые заставляют человека обратиться за медицинской помощью.

Характеристики состояния

Синдром мальдигестии обусловлен функциональной недостаточностью поджелудочной железы, желудка или кишечника. Независимо от степени вовлеченности одного из органов пищеварительной системы, данное состояние приводит к нарушению процесса всасывания нутриентов, включая витамины и минералы. За короткий промежуток времени, расстройства пищеварения вызывают потерю массы тела, ухудшение состояния кожи и волос, негативно отражается на иммунитете человека, и провоцирует обострение любых хронических заболеваний.

Кроме того, остатки непереваренной пищи (химус) являются благоприятной средой для размножения болезнетворных организмов, с последующим развитием тяжелого кишечного дисбактериоза и аллергических реакций.

Несмотря на то, что существует отдельная (инволютная) форма мальдигестии, связанная с возрастными изменениями в организме пожилых людей, чаще всего с этим состоянием сталкиваются люди молодого и среднего возраста.

Причины развития

Одной из главных причин развития данного состояния является нарушение работы желудка или кишечника, а также поджелудочной железы с уменьшением продукции пищеварительных ферментов. К другим потенциальным факторам развития синдрома недостаточности пищеварения, можно отнести:

Нарушение процесса желчеобразования и желчевыделения.

1. Замедление кишечной перистальтики.
2. Дисбактериоз кишечника.
3. Эндокринные патологии.

Синдром недостаточности пищеварения условно делится на полостную, пристеночную и внутриклеточную мальдигестию. Полостная мальдигестия развивается при таких состояниях, как муковисцидоз, хроническое воспаление поджелудочной железы, а также после операций на данном органе. Снижение функциональности ферментов, ответственных за расщепление компонентов пищи, наблюдается при хроническом гастрите. Кроме того, развитию мальдигестии способствует язва желудка и синдром раздраженного кишечника, при котором наблюдается нарушение транзита химуса. Пристеночное пищеварение нарушается в том случае, если наблюдается повреждение клеток эпителия кишечника (энтероцитов). Повреждение эпителия кишечника наблюдается при целиакии, болезни Крона, а также при энтеритах различной этиологии.

Непереваренные остатки пищи, которые остаются длительное время в просвете кишечника провоцируют не только развитие дисбактериоза, но и приводят к образованию токсических компонентов (скатол, аммиак, индол), которые оказывают местнораздражающий эфеект и повреждают слизистую оболочку кишечника.

Клинические симптомы

Распознать расстройства кишечника при мальдигестии можно по таким характерным клиническим признакам:

1. Усиленное газообразование в кишечнике (метеоризм).
2. Расстройства стула (диарея).
3. Урчание в животе.
4. Боль в околопупочной области.
5. Тошнота.
6. Отрыжка с неприятным запахом.

Кроме того, для мальдигестии характерны такие симптомы, как общая слабость, частичная или полная утрата аппетита, а также снижение массы тела. У пациентов с мальдигестией наблюдается увеличение объема испражнений, при этом меняется их цвет и запах. В испражнениях наблюдается маслянистые включения (стеаторея). Синдром недостаточности пищеварения очень часто протекает в комбинации с непереносимостью лактозы (молочного сахара) или других пищевых компонентов.

При тяжелом течении, у пациентов с синдромом мальдигестией резко ухудшается общее состояние, нарушается процесс всасывания биологически-значимых компонентов и развивается мальабсорбция. На фоне данного состояния снижается масса тела, у женщин могут пропадать менструации, наблюдается ухудшение состояния кожи, волос и ногтей.

Лечение

Одним из главных условий правильного и результативного лечения мальдигестии является коррекция рациона. Из ежедневного меню исключают те продукты, которые плохо переносятся организмом. Питание усиливают продуктами, богатыми белком, углеводами и микроэлементами, при этом жиры урезают до минимума. Также, из меню исключают сырые фрукты и овощи. Стандартная терапия синдрома недостаточности пищеварения включает приём медикаментов, содержащих пищеварительные ферменты. Перестальтика кишечника восстанавливается с помощью приёма медикаментов из группы регуляторов моторики.

Для восстановления структурно-функционального состояния ЖКТ при мальдигестии и лечения дисбактериоза целесообразно использовать метапребиотики, которые бережно и эффективно нормализуют баланс кишечной и желудочной микрофлоры, подавляют рост и развитие болезнетворных микроорганизмов, а также восстанавливает поврежденный эпителий желудочно- кишечного тракта. Метапребиотик Стимбифид Плюс содержит фруктополисахариды и фруктоолигосахариды, которые являются ценным питательным субстратом для кишечной и желудочной микробиоты. Кроме того, Стимбифид Плюс дополнен лактатом кальция, стимулирующим рост и размножение полезных кишечных бактерий.

Комбинация из перечисленных компонентов позволяет добиться эффекта быстрого, безопасного и полного восстановления пищеварительной системы, пострадавшей от мальдигестии. Рациональное питание и приём метапребиотика Стимбифид плюс с профилактической целью, позволит избежать дисбиоза кишечника, расстройств пищеварительной деятельности и тяжелых осложнений, развивающихся на фоне синдрома недостаточности пищеварения. Метапребиотик может быть использован в любом возрасте.

Источник