Об отпаивании ребёнка с кишечной инфекцией
Основное правило отпаивания-важно не общее количество выпитого, а скорость питья.
Напомню, что часовая физиологическая потребность (ФП) 💡 в жидкости зависит от веса тела:
-на первые 10 кг=4 мл на каждый кг веса
+с 10-го до 20 кг=+2 мл на каждый кг веса
+с 20-го до 40 кг=+1 мл на каждый кг веса
+с 40-го до 60кг=+0.5мл на каждый кг веса
К этому количеству прибавляются объем дефицита (ОД) и текущие потери (ТП).
Объем дефицита — то количество ФП, которое ребёнок не смог получить из-за частой рвоты, например.
Текущие потери — потери жидкости со рвотой, поносом и лихорадкой.
Для простоты подсчёта добавляем 1мл/кг/час
-на каждый эпизод рвоты
-на каждые 5 дефекаций
-на каждый градус температуры выше 37
Так же для детей важно соотношение солевых растворов (РегидронБио, АдиаринРегидро) и
несолевых (вода, чай, компот, рисовый отвар, кола)
Если в потерях преобладает рвота, то соотношение 2:1,
если понос и/или температура 1:2,
если же потери одинаковы 1:1
Питье должно быть дробным — малые объёмы каждые 10 минут, то есть 6 выпаиваний в час.
При очень частой рвоте — каждые 5 минут, то есть 12 выпаиваний в час.
Возьмём для примера ребёнка весом 15кг с 5 эпизодами рвоты, 10 кратным жидким стулом, лихорадкой 38.0, который не пил 3 часа.
Считаем его ФП: на первые 10кг*4мл/кг/час, значит 40мл плюс на ещё на 5 кг*2 мл/кг/час, то есть 40+10=50мл в час.
Считаем его ОД — не пил 3 часа, то есть плюс 50мл в час в течение 3 часов нужно выпить сверху.
Считаем ТП: 5 рвот=5×1мл/кг/час*15кг=75мл/час; 10эпизодов поноса(это два по пять) =1мл/кг/час*2*15кг=30мл/час; температура на 1 градус выше 37=1мл/кг/час*15кг=15мл/час; итого 75+30+15=120мл/час.
Суммируем 50+50+120=220мл/час должен пить наш пациент по крайней мере следующие 3 часа.
Делим на 6 выпаиваний
37мл каждые 10 минут.
Поскольку в потерях жидкий стул и лихорадка меньше, чем при рвоте, то соотношение солевых к несолевым будет 2:1, то есть чередуем два выпаивания Регидрон Био, а следующее компот.
Всю эту кучу вычислений не заменить фразой «обильное частое питье» 🙂
Если вам сложно посчитать, то выпаивайте хотя бы ФП, чтобы к приходу врача не было большого ОД.
Приведу её в виде таблицы:
Вес (кг) —ФП (мл/час)
5—20
10—40
15—50
20—60
25—65
30—70
35—75
40—80
50—85
60—90
Источник
Почему нельзя поить водой новорожденного
На сегодняшний день вопросы: «Надо ли поить малыша водой, если он находиться на грудном вскармливании?» и «Когда, сколько и как поить грудничка водой?» беспокоят молодых родителей больше, чем темы о кормлении грудью.
Озадаченность родителей этими вопросами связана с тем, что Всемирная организация здравоохранения еще 20 лет назад приняла декларацию, где подробно описываются принципы успешного грудного вскармливания детей и дается рекомендация: «Не следует новорожденным детям давать никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, исключение составляют случаи, обусловленные медицинскими показаниями».
Основываясь на эту рекомендацию, многие педиатры неправильно трактуют ее и утверждают, что дети грудного вскармливания в дополнительном приеме воды не нуждаются. На самом деле новорожденным ребенок считается только до 4 недель, а затем он уже должен пить воду.
Потребность в воде у малыша появляется уже в первые часы после рождения, но если предложить новорожденному ребенку сразу воду, то его крошечный желудок заполниться ею, и он уже не будет сосать материнскую грудь. Чем меньше новорожденный сосет материнскую грудь, тем хуже у мамы вырабатывается молоко. Поэтому прислушиваться рекомендаций ВОЗ следует только тем кормящим женщинам, которые страдают от нехватки грудного молока.
Если же у кормящей мамы молока достаточно, то предлагать малышу воду нужно в перерыве между кормлениями. Особенно нуждаются в подпаивании дети старше 1 месяца в период летней жары, при сухости воздуха в квартире и заболеваниях, которые сопровождаются подъемом температуры тела у малыша. Если ребенок хорошо сосет грудь и чувствует себя прекрасно, то насильно заставлять пить воду здоровому малышу, конечно, не следует.
Поить ребенка водой необходимо при появлении первых признаков обезвоживания, таких как совершенно сухой подгузник после 6-8 часового сна, темный цвет и сильный запах мочи, отсутствие слез при плаче, сухость губ и ротовой полости. Причем поить в этих случаях детей надо как можно чаще, в количестве 1-2 чайной ложки воды через каждые 10 минут во время бодрствования после кормления. Если ребенок не пьет из ложки, то поить его нужно из пипетки или из специальной бутылочки. Обязательно таким образом подпаивать надо детей при повышении температуры, врожденной желтухе, рвоте и поносе.
Клетки и ткани детского организма содержат намного больше воды, а внепочечная потеря воды происходит у них в два раза быстрее, чем у взрослых. Учитывая, что воды в детском организме больше, а потеря ее происходит быстрее, можно сделать вывод, что дети нуждаются в постоянном восполнении организма жидкостью. Если же детский организм испытывает нехватку воды, то ткани и внутренние органы ребенка не справляются со своей работой, что и проявляется у грудных детей нарушением пищеварения и болью в животе.
При недостатке воды желудочный сок у ребенка становится густым и он не справляется с перевариванием грудного молока матери, особенно если молоко жирное. В результате этого у малыша начинаются колики и запоры. Вот почему предлагают малышам для профилактики газообразования в желудке пить укропную воду. После приема большого количества воды желудочный сок разбавляется, в результате чего ребенок перестает мучиться от болей в животике.
В первый год жизни ребенка нужно поить водой, специально подготовленной для новорожденных. Эта вода продается в магазинах и не имеет ничего общего с кипяченой водой, которой так старательно пытаются поить своих малышей многие мамы. Вода для маленьких детей не должна иметь никакого вкуса и газов. Детская вода специально набирается из артезианских скважин и не содержит никаких вредных примесей.
Ребенок грудного вскармливания не любит пить кипяченую воду из крана, так же, как и все животные. Поэтому нежелание грудного ребенка пить воду может быть связано не с тем, что он не хочет, а с наличием запаха хлора и других неприятных вкусов в предлагаемой ему воде.
Если ребенок пьет мало и неохотно, то попробуйте предложить ему воду, чуть подсластив его или заменив его настоем шиповника, морсом и соком. Яблочный сок можно предложить ребенку уже с 4-х месяцев, особенно полезно его пить детям, страдающим запорами. Содержащиеся в соках с мякотью пищевые волокна обеспечивают правильную работу желудочно-кишечного тракта и способствуют профилактике нарушений стула.
Чтобы ответить на вопрос, сколько воды нужно пить ребенку до 1 года, надо умножить его вес на 50, так как считается, что для поддержания водного баланса организма детей необходимо около 50 мл воды на каждый кг веса ребенка. Грудной ребенок вместе с 100 мл молока матери получает 75 мл воды.
Если в 4 месяца малыш весит 8,2 кг, то количество требуемого ему молока равна 1/7 веса его тела. Это значит 1170 мл. Каждый ребенок сосет грудь по-разному, если например, ребенок сосет в сутки всего 500 мл. молока, то он получает вместе с ним только 75х5 = 375 мл. воды, вместо положенных 8,2х50= 410 мл. Значит, даже при грудном кормлении в этом случае его надо допаивать 410-375=35 мл. водой. Конечно, потребность ребенка в воде зависит еще от температуры и сухости воздуха, от жирности молока матери, а потому поить водой детей нужно с учетом этих обстоятельств.
Средние суточные нормы воды, которой можно поить детей следующие: до 1 года можно поить ребенка водой не более 120 мл, с года до 3-х лет — 150 мл, а детям старше трех лет — до 200 мл.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
Источник
Нужна ли вода ребенку при грудном вскармливании
Споры о том, нужно ли младенца на естественном вскармливании допаивать водой, ведутся уже много лет. На самом же деле, разобраться в этом вопросе довольно просто.
О чем необходимо помнить в первую очередь? Ваша задача – не допустить обезвоживания организма малыша, ребенок ни в коем случае не должен испытывать недостатка в воде, в которой формирующийся детский организм нуждается в сильнее взрослого. Важно понимать, достаточно ли получаемого маминого молока, или есть необходимость допаивать ребёнка дополнительно.
Природа позаботилась о том, чтобы новорожденный не испытывал дефицита жидкости. Материнское молоко почти на 90% состоит из воды. Таким образом на грудном вскармливании ребенок получает и питье, и еду одновременно. Обратите внимание на то, как малыш прикладывается к груди. Если буквально на несколько минут – значит, он просто хотел пить. Первое молоко более жидкое, а вот то, что поступает позже («заднее») – густое и питательное. Если грудное вскармливание хорошо налажено, малыш здоров и активен, первые месяцы необходимости в допаивании может не возникнуть вовсе.
Факторы, указывающие, что малышу недостаточно воды, поступающей с молоком матери: редкое мочеиспускание (до 6-месячного возраста младенец должен писать 20-25 раз в сутки), сухость слизистых оболочек, языка, кожи. Особые случаи – недомогание ребенка. Когда у младенца понос или повышенная температура (и как следствие возросшая потливость), ему нужно больше воды. В принципе, молоко может восполнить и эту потребность детского организма, но это происходит не всегда. Не нужно вливать в малыша воду, но вы обязаны её предложить, если ребенок не нуждается в дополнительной жидкости, он просто от неё откажется.
Педиатры не рекомендуют давать воду при грудном вскармливании без необходимости по ряду причин:
У младенца очень маленький желудок, в нём еще недостаточно места и для молока, и для воды. Ребенок может недополучать питательных веществ из-за того, что его желудок заполнен.
Для хорошей выработки молока, важно прикладывать малыша к груди как можно чаще. Не стоит заменять эти моменты допаиванием.
Сосать соску бутылочки младенцу проще, чем грудь. Поэтому малыш может начать отказываться от кормления.
Дополнительная вода увеличивает нагрузку на мочевую систему ребенка: почкам будет сложно справляться и с молоком, и с водой.
Все вышесказанное касается малышей до полугода. Как только в жизни грудничка появляется прикорм, в рационе должна появиться и вода. Педиатры рекомендуют использовать для этого специальную детскую воду. Не нужно давать кипяченую, в ней нет важных микроэлементов. И еще раз напомним – не поите малыша насильно, просто предлагайте. Некоторые детки не нуждаются в воде до 9-12 месяцев, получая необходимый объем жидкости из молока.
Для того, чтобы молоко удовлетворяло всем потребностям ребенка, женщине важно самой пить достаточно воды. В организме молодой мамы ежедневно вырабатывается 1-1,5 молока, а значит, ваш привычный питьевой режим должен увеличиться на 1 литр жидкости. Выбирайте только качественную воду, например, родниковую воду Valio из Финляндии* со сбалансированным минеральным составом и чистым вкусом.
Источник
НУЖДАЕТСЯ ЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ В ДОКАРМЛИВАНИИ И ДОПАИВАНИИ?
Младенец вскоре после родов плачет, плохо сосет. Нуждается ли он в докорме или допое чем либо? Что можно сделать в этой ситуации и как можно ли её избежать?
В случае естественных, физиологический родов, если младенец большую часть времени находится у мамы на руках , здоров, активен, хорошо захватывает и удерживает сосок и не имеет препятствий для сосания по его желанию, он не нуждается ни в допое, ни в докорме по той причине, что у него нет нарушения терморегуляции, нет избыточной потери жидкости, он получает достаточные объемы черезвычайно питательного молозива, а потом переходного молока и молока.
В роддоме мы имеем следующее:
Неестественные роды
В родах бывают вмешательства, по разным объективным причинам, которые могут сказываться на поведении мамы и ребенка после родов. Ребенок может быть слишком вялым, не активным, или наоборот, беспокойным. Мама может себя плохо чувствовать после различных вмешательств, и не иметь возможности отвечать на потребности малыша адекватно.
Как это изменить – Максимально приближать роды к естественному ходу событий.
Вмешательства в жизнь малыша, нарушаюшие реализацию его инстинктивного поведения, направленного на успешное выживание в новой для него среде обитания.
1. Ребенок относительно много времени находится один, вне физического контакта с мамой. Этому способствует стойкое убеждение, что маме после родов надо отдохнуть, и отдыхать ей лучше и удобнее, если ребенок лежит в своем «кювезе», «корыте», «кроватке», хотя и на расстоянии вытянутой руки от мамы. Для ребенка это примерно тоже самое, что и в 10 метрах … В этой ситуации даже здоровый и активный малыш будет реже хотеть сосать и больше спать.
Как это изменить — Мама сможет отдохнуть, не лишая ребенка физического контакта, если ей подсказать удобные позы для отдыха с ребенком и кормления лежа, полусидя. Ребенку так гораздо проще будет проявлять свои инстинкты , потребности, а мама быстрее будет на них откликаться и лучше чувствовать малыша.
У малыша огромная потребность в маме, мамином тепле. Еще сутки назад малыш был в контакте с мамой 24 ч в сутки, и только что родившсь ему нужно примерно тоже самое, уж никак не меньше половины. А сразу после рождения потребность в физическом контакте с мамой у малыша огромна, на ней основано все его поведение и заложено будущее благополучие младенчества и детства малыша. Звучит может быть и не очень – но наша задача донестти до мам важность нормального начала жизни. Да, малыша « выложат» маме на живот, да, он проведет с ней первые часы неразрывно, но важно и последующее сохранение физической связи с мамой.
Я не говорю про контакт «кожа- к коже», т.е. я не только его имею в виду. Малыш может быть и одетый — припеленутый, мама может быть в рубашке или в чем там ей удобно, но малыш должен быть с ней рядом, у нее на руках, как можно больше.
2. Ребенок запеленут «по роддомовски» и мама его не развязывает. Такая запеленутость некоторым детям не мешает, но некоторым – очень мешает.
Как это изменить – Ребенка нужно и можно разворачивать из этой запеленутости. И мама вполне это может сделать. Ребенку не обязательно быть голым, он может быть одет или припеленут слегка так, чтобы только ограничить его пространство ( поставить границы — в этом смысле, а не ограничить движения). У ребенка должна быть возможность двигать руками, потягиваться. В такой ситуации у него будет возможность действовать инстинктивно правильно – искать сосок, присасываться правильно, эффективно сосать.
3. Если в палате жарко, и при этом ребенок запеленут туго, пеленок много, он редко сосет, сосание само по себе не эффективное, по разным причинам, ребенок будет много терять в весе, у него повысится температура тела, «высохнут» слизистые. Это состояние в руководствах по неонатологии называется «Транзиторная гипертермия». «Транзиторная гипертермия при оптимальных условиях выхаживания ребенка встречается очень редко. Отмечается повышение температуры тела, иногда до 38 и выше, ребенок беспокоен, жадно пьет, у него отмечается сухость слизистых, большая потеря веса и другие признаки обезвоживания. Наиболее распространенноая точка зрения о причинах транзиторной гипертермии – обезвоживание, нарушение водного баланса. Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание ( при температуре воздуха выше 24 С в палате для здоровых доношенных новорожденных, расположение кровати около батареи отопления, под прямыми солнечными лучами) При свободном, исключительно грудном вскармливании транзиторная гиппертермия практически не встречается. Транзиторная гпертермия требует вмешательств – ребенка оставляют свободным от пеленок, назначают доаолнительное количество жидкости, в редких случаях прибегают к внутримышечному введению анальгетиков.» стр 13-14,(Практическое руководство по неонатологии/Под ред.Г.В.Яцык, — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 344с.)
Как это изменить – о профилактике этого состояния нужно знать. Мамы не смогут отрегулировать температуру в палате, но распеленать и проветрить ребенка могут, и могут лишний раз дать ему пососать, предложить это сделать. Хорошо бы в роддомах мамам говорить именно о том, как предотвратить это состояние, а не о том, как воду давать или смесь….
Дополнительной жидкостью в этой ситуации должно быть материнское молоко , на втором месте сцеженное материнское молоко, на третьем месте донорское молоко, на четвертом месте — адаптированная смесь оптимально, если это будет гипоаллергенная смесь – белковый гидролизат, меньше риск развития сенсибилизации к чужеродным белкам и развития аллергических реакций в будущем.. В условиях нашего роддома, к большому сожалению, смесь оказывается на первом месте. Но многие мамы для того и ходят на курсы подготовки к родам, чтобы знать больше и иметь возможность, благодаря полученным знаниям, действовать эффективнее.
4. Существует распространенное мнение, что не надо будить ребенка для кормления, если он спит, пусть спит, сколько хочет. Эта рекомендация – один из шагов к транзиторной гипертермии, гипогликемии и более выраженной желтухе.
По моим и не только моим наблюдениям за детьми, родившимися в ходе естественных родов и находящимися в абсолютном здравии и не имеющими проблем, и находящихся в физическом контакте с мамой большую часть суток – отмечено, что они не делаю длительных «засыпов» и больших перерывов между сосаниями. И часто почти не имеют потери в весе, очень быстро её восстанавливают, часто к концу первых суток уже.
Мамам детей с малейшими проблемами в родах, или с проблемами со здоровьем малыша, необходимо ориентироваться на поведение здоровых детей, не ждать, когда малыш проснет сам, если он засыпает на долго. 3 часа уже может быть пределом, когда у малыша будет нарастать гипогликемия, нарушение водно-электролитного баланса. Один раз в сутки малышу и себе мама может позволить так поспать, но не больше. Нет ничего хорошего в том, что ребенок первых суток жизни спит 5-6 часов подряд. Да, это удобно, но в этом случае неприятности уже могут быть не за горами. Особенно стоит подчеркнуть не полезность такого долгого сна у малышей с выраженной желтухой. Такие дети чаще долго спят, они сонные и это важный повод для маминого беспокойства , дополнительных кормлений и докорма сцеженным молозивом/переходным молоком.
По разным причинам многие малыши тем не менее просыпаться не хотят. В этих случаях маме необходимо побуждать их к сосанию : физическим контактом с собой, свободной одеждой, контактом «кожа-к-коже», докормом молозивом.
Как это изменить – мамам хорошо бы помнить, что хороший сон новорожденного – это поверхностный сон рядом с мамой с возможностью сосать. Новорожденный ребенок может и скорее всего будет неестественно долго спать, если он «по роддомовски» запеленут и лежит один. Новорожденный, получающий то, что ему надо после рождения в силу его физиологических и психологических особенностей – много мамы и удобство для поиска соска и присасывания – будет спать более поверхностно, и чаше сосать. Маме лучше побуждать ребенка к естсественному поведению, а не к спокойствию. Принципиально важно сосредотачивать маму не на спокойствии и отдыхе, а на поведении малыша, его желании сосать. Для того, что бы малыш вел себя активнее можно и нужно делать следующее:
- максимально возможный физический контакт малыша и мамы после рождения.
- Большая свобода движения для малыша
- Сосанию и пробуждению способствуют положение для «самоприкладывания» малыша и «биологического кормления»
- Докорм малыша сцеженным молозивом/переходнысм молоком. Иногда всего лишь чайная ложечка маминого молозива помогает малышу активизироваться.
5. Подобрались к теме докорма.
Если учитывалось все вышеперечисленное, докорм не понадобится, а у мамы еще и не будет скорее всего бурного прихода молока с выраженным нагрубанием.
Но если все-таки сложилось так, что у младенца нарастает потеря в весе, она уже вышла за рамки физиологичности, он неэффективно сосет, у мамы болят соски, то рука тянется к докорму. В этой ситуации нужно не только докармливать, но и обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию, для помощи с устройством эффективного прикладывания, и возможно, физиологических способов докорма. Я не могу взять на себя ответственность, рекомендовать мамам докорм смесью всегда в этом случае. Необходимо удостоверится, что это единственный выход из ситуации. А такая ситуация, когда смесь – единственный выход, – редчайший случай.
Я также хорошо понимаю и принимаю три «золотых правила консультирования» которые всегда подсказывают что нужно делать: 1. кормить ребенка 2. Решать проблему 3. Поддерживать маму. И все мои коллеги — консультанты по грудному вскармливанию и уходу за малышом — тоже эти правила знают и применяют. Необходимо таже помнить, что смесь, какой бы она не была «совершенной» и «современной» состоит из чужеродных белков. ЖКТ ребенка первых дней жизни устроен так, что рассчитан на впитывание крупных молекул иммуноглобулинов материнского молозива – это ему необходимо и жизненнно важно. И точно также, как и необходимые вещества молозива, ребенок будет получать через такой «открытый» кишечник совершенно чужеродные ему белки млекопитающего другого вида, со множеством вытекающих неприятных последствий, которые могут проявить себя очень не скоро, и не заметны людям, дающим смесь младенцу первых дней жизни. Надо об этом все время помнить. К огромному сожалению, мне кажется люди часто работают по принципу « после нас – хоть потоп»…
6. Использование пустышки, если мама «устала». Уставшую маму жалко. Но если сделать все, чтобы кормление не доставляло маме больших проблем тогда ей не от чего будет уставать. Если мама будет комфортно и удобно
кормить, не испытывая неудобств — появится ли у нее сама мысль о
пустышке?
Если же приблизится к реалиям сегодняшнего дня, то опять же, если рука тянется к пустышке, и другого варианта не находится – то мама должна быть осведомлена о
рекомендациях ВОЗ и вероятных рисках (ссылка на рекомендации ВОЗ и статью о пустышке)
7. При первом осмотре малыша необходимо сразу же определять потенциальное препятствие для успешного сосания – короткую уздечку языка. Могут быть и другие неудобства, но они встречаются реже, а короткая уздечка – часто. И её определение и подрезание еще в роддоме облегчает мамину жизнь многократно. К сожалению, в нащих роддомах перестали подрезать кортоткие уздечки языка. При наличии этой проблемы – обращайтесь как можно скорее к врачу для подрезания. Обычно этим занимается детский стоматолог или хирург.
8. Если случились какие-то большие сложности, и малыша от мамы унесли и он не сосет сразу после родов, НЕОБХОДИМО маме начинать сцеживаться НЕ ПОЗДНЕЕ 6 часов после родов! Чем раньше, тем лучше. Это необходимо и для стимуляции нормальной лактации и для профилактики нагрубания и лактостазов. Молозива не так мало, как принято считать. Но оно очень легко, при отсутствии опорожнения груди, вызывает застойные явления в протоках молочной железы.
Казакова Л.В.
Врач-педиатр Центра Естественного Развития и Здоровья Ребенка,
Руководитель отделения поддержки материнства
Источник
