Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Влияние воды на здоровье населения — Полезная информация
Влияние воды на здоровье населения
Влияние воды на здоровье населения
Заболевания, передаваемые через воду, весьма многочисленны. Все их можно разделить на несколько основных групп. В первую очередь это кишечные инфекции бактериальной природы, к которым относятся холера, брюшной тиф, паратифы А и Б, дизентерия, различные энтериты и энтероколиты. Для возникновения этих заболеваний благоприятны неорганизованное водопотребление, недостаточное количество воды, соответствующие природные условия для распространения и выживания в объектах окружающей среды инфекционного начала, технические нарушения на водозаборных, водоочистных сооружениях и водопроводах, несоблюдение элементарных норм личной гигиены.
Вспышки таких инфекций начинаются внезапно, практически одновременно заболевает множество людей, бравших воду из одного зараженного источника. После проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на исключение водопользования из зараженного источника, дезинфекции, водоохранных мер, а также лечения больных и ограничения их контактов число заболевших быстро снижается.
Заболеванием, распространяющимся через воду, является легионеллез. Вызывается жгутиковой бациллой Legionella pneumophilla, передающейся воздушно-капельным путем и являющейся одной из главных причин тяжелой спорадической пневмонии.
Многие вирусные заболевания распространяются водным путем. Это инфекционный гепатит (болезнь Боткина), полиомиелит, аденовирусные и энтеровирусные инфекции. Наибольшее значение водный путь передачи имеет для инфекционного гепатита, вызываемого вирусом типа А, который в отличие от парентеральных гепатитов (В, С) носит также название эпидемического. Инфекционный гепатит сопровождается выраженной интоксикацией с преимущественным поражением печени. Вирус гепатита более устойчив к воздействию факторов окружающей среды, чем возбудители бактериальных кишечных инфекций. Вирус сохраняет патогенность после замораживания в течение 2 лет, при кипячении погибает лишь через 30-60 мин. В связи с этим стандартные способы очистки и обеззараживания воды не всегда достаточно эффективны против вируса гепатита, а колибактериальные показатели могут не отражать реального загрязнения вирусами.
Вспышки эпидемического гепатита чаще бывают в тех населенных пунктах, где в хозяйственно-бытовых целях используются мелкие поверхностные источники, а дезинфекции воды не уделяется должного внимания. Напротив, эпидемическая опасность резко снижается при централизованном водоснабжении со строгим соблюдением режима очистки воды, а также при использовании подземных межпластовых вод.
Достаточно актуален водный путь передачи такого опасного заболевания, как полиомиелит. Следует также иметь в виду, что водным путем могут распространяться аденовирусы, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО, вызывая у человека тяжелые поражения кишечника, центральной нервной системы, кожи и слизистых оболочек. Вирусы устойчивы к действию хлора при обеззараживании воды обычными дозами и поэтому встречаются в распределительной сети при качестве воды, соответствующей колиформным стандартам по эпидемической безопасности.
Следует отметить также, что в некоторых случаях, например при купании в загрязненных прудах, при антисанитарной обстановке в банях вода может стать путем передачи трахомы, чесотки, грибковых и других заболеваний.
Однако довольно часто химические вещества, находящиеся в воде, имеют не природное происхождение, а поступают в водоемы с хозяйственно-фекальными или промышленными стоками. Например, присутствие в воде солей аммония, нитритов, нитратов, хлоридов, сульфатов, фосфатов может не только отражать минеральный состав почвы, но и указывать на биогенное загрязнение, т.е. поступление органических веществ с хозяйственно-фекальными сточными водами.
Присутствие тех или иных солей свидетельствует о фекальном загрязнении воды.
Однако существуют 2 важных условия, при которых соединения азота, сульфаты, фосфаты и хлориды в воде свидетельствуют о фекальном загрязнении водоема.
Заболевания, обусловленные необычным минеральным составом природных вод. Измененный минеральный состав природных вод может способствовать развитию неспецифических неинфекционных заболеваний.
Наряду с общей минерализацией большое значение имеет жесткость воды, определяемая в основном содержанием бикарбонатов, сульфатов и хлоридов кальция и магния. Вода с общей жесткостью свыше 7 ммоль/л имеет неблагоприятные гигиенические свойства. В ней плохо образуется мыльная пена, в связи с чем такая вода малопригодна для стирки и мытья. В жесткой воде хуже развариваются мясо, овощи и бобовые. Большой экономический ущерб связан с использованием в промышленности и тепловой энергетике воды с высокой устранимой жесткостью, так как в котлах и трубах при кипячении образуется накипь в результате перехода бикарбонатов в нерастворимые карбонаты.
Из жизненно необходимых для человека микроэлементов лишь для фтора водный путь поступления является основным. Фтор широко распространен в земной коре. Его соли хорошо растворимы и поэтому легко вымываются из почвы в воду. Поступление фтора с пищевыми продуктами в 5-6 раз меньше, чем с водой, поэтому содержание фтора в питьевой воде определяет его биологическое действие.
Флюороз. Развитие флюороза возможно лишь в период формирования зубов, т.е. в детском возрасте, и происходит в течение 2-2,5 лет. При концентрациях фтора более 6 мг/л процесс захватывает не только зубную эмаль, но и дентин. Длительное поступление больших количеств фтора приводит к более обширным нарушениям. К ним относятся генерализованные изменения всего скелета: остеопороз, деформация и повышение хрупкости костей. За рубежом эндемии флюороза зарегистрированы в Северной Африке, США, Индии, Италии, Мексике и других странах, где концентрации фтора в питьевой воде составляют от 6 до 14 мг/л.
Профилактика флюороза заключается в организации водоснабжения из источников с меньшим содержанием фтора, а при отсутствии таковых — в дефторировании воды специальными методами. Некоторые ученые указывают на защитную роль витаминов С, А и D, ультрафиолетовых лучей, а также увеличение количества кальция в рационе питания.
Кариес. Содержание фтора в питьевой воде менее 0,5 мг/л снижает резистентность зубов к воздействию кислот и бактерий, способствует развитию кариеса. Особенно это касается воды, получаемой из поверхностных водоемов.
В качестве профилактики рекомендуется также применение фторсодержащих зубных паст и эликсиров, потребление фторированных продуктов.
Еще одним важнейшим для жизнедеятельности человека микроэлементом является йод. Недостаточное поступление йода в организм нарушает синтез гормона тироксина. Затем следует компенсаторное диффузное увеличение щитовидной железы в результате гиперфункции и развивается так называемая зобная болезнь. Однако длительное недостаточное поступление йода у детей может вызвать очень тяжелые заболевания вплоть до кретинизма. Это слабоумие, нарушение роста, физического и полового развития, пропорциональности тела с характерным внешним видом.
Суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 150- 200 мкг, 2/3 йода поступает в организм с растительной и животной пищей и лишь около 20 мкг — с водой, 10-15 мкг йода поступает с воздухом.
Важная роль в профилактике эндемического зоба принадлежит йодированию поваренной соли, использованию привозных продуктов питания, а в особо сложных ситуациях — применению медицинских препаратов йода.
Источник
Вода — как фактор передачи инфекционных болезней
К числу важнейших факторов, формирующих здоровье населения, относится потребление доброкачественной питьевой воды.
Необходимо, чтобы употребляемая населением вода была безвредной по химическому составу и безопасной по микробиологическим и радиологическим показателям. Так же важна и физиологическая ценность питьевой воды. Она определяется сбалансированностью макро и микроэлементного состава. Как недостаток, так и переизбыток микроэлементов может явиться одной из причин возникновения различных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма человека.
Вода является одним из основных факторов передачи ряда инфекционных болезней: острых кишечных инфекций (дизентерии, рота- и норовирусных гастроэнтеритов, холеры, брюшного тифа), вирусного гепатита А, лептоспироза, энтеровирусных инфекций, некоторых паразитарных болезней и т.д.
Как правило возникновение инфекций, связанных с водным фактором передачи, приводит к вспышечной заболеваемости населения с вовлечением в эпидемический процесс большого количества людей.
В воду возбудители попадают с выделениями людей, и животных различными путями: при спуске в поверхностные водоёмы неочищенных сточных вод; при осуществлении хозяйственной деятельности человека (сельскохозяйственное и промышленное производство); при различных аварийных ситуациях на водопроводных и канализационных сетях; при природных катаклизмах (паводок или наводнение и др.). Наиболее подвержены загрязнению поверхностные источники водоснабжения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение попадания инфекционного агента в питьевую воду: обезвреживание и очистку воды, подающейся в системы питьевого водоснабжения; поддержание водопроводных и канализационных сетей в надлежащем техническом состоянии, не допускающем аварийные ситуации.
Одним из эффективных профилактических мероприятий, направленных на создание невосприимчивости к инфекциям, является иммунизация населения.
В Российской Федерации календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям предусмотрена вакцинация против лептоспироза, вирусного гепатита А, брюшного тифа и пшгеллезов (дизентерии) лиц, подверженных профессиональному риску заражения (в т.ч. работников, обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения) и населения регионов, в которых складывается неблагополучная эпидемическая ситуация по указанным инфекциям.
На территории Новгородской области несколько лет успешно применяется иммунизация определенных групп населения против вирусного гепатита А, которая позволяет сохранять эпидемическое благополучие по данной инфекции.
Всемирной организацией здравоохранения для эффективного просвещения всей планеты по профилактике острых кишечных инфекций различной этнологии, были разработаны десять «золотых» правил для их предотвращения, одно из которых звучит так: «Используйте чистую воду. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите её (или доочистите любым другим способом) перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием».
Источник
Вода как путь передачи инфекционных болезней.
Давно замечена связь между заболеваемостью населения и водным фактором. Исключительно большое значение имеет водный фактор в распространении острых кишечных инфекций и инвазий. В воде водоисточников могут присутствовать сальмонеллы, шигеллы, лептоспиры, кишечная палочка, пастереллы, вибрионы, микобактерии, энтеровирусы и аденовирусы, а также цисты лямблий, яйца аскариды и власоглава, личинки анкилостомы, возбудители шистомоза и др.
Природные водные объекты не являются естественной средой обитания патогенных микроорганизмов. Патогенная микрофлора, как правило, отмирает в течение определенного времени. Однако некоторые патогенные микроорганизмы могут длительно сохраняться и даже размножаться в природной воде. Длительность выживания в воде патогенных микроорганизмов зависит от состава воды, наличия и концентрации биологического субстрата, от свойств микробных клеток (способность к спорообразованию, высокое содержание в бактериальной клетке липидов и др.), а также температуры воды, интенсивности инсоляции и других факторов (от 3 до 180 дней).
Источником заражения поверхностных водоемов могут явиться неочищенные канализационные сточные воды. Подземные источники инфицируются атмосферными и ливневыми водами, содержимым неправильно оборудованных выгребов, а также при стирке белья у колодцев и разборе воды загрязненными ведрами.
Эпидемиологическая опасность воды, используемой для питья, зависит от наличия и количества возбудителя, длительности его выживания и сохранения им вирулентности.
Сочетание этих условий определяет возможность распространения кишечных инфекций водным путем в виде эпидемических вспышек и поддержания высокого уровня инфекционной заболеваемости. Это относится к таким распространенным инфекциям, как брюшной тиф, дизентерия, а также холера, которая периодически получает возможность выхода далеко за пределы своего эндемического очага.
Эпидемия (от греч. — повальная болезнь) — категория интенсивности эпидемического процесса, характеризующаяся уровнем заболеваемости определенной инфекционной болезнью, значительно превышающих обычно регистрируемых на данной территории за аналогический период времени.
Для водных эпидемий считается характерным внезапный подъем заболеваемости, сохранение высокого уровня в течение времени, ограничение эпидемической вспышки кругом лиц, пользующихся общим источником водоснабжения, и отсутствие заболеваний среди жителей того же населенного места, но пользующихся другим источником водоснабжения.
Водная вспышка отличается быстрым уменьшением числа пострадавших после проведения комплекса противоэпидемических мероприятий, однако, затем в течение довольно длительного периода регистрируются отдельные контактные случаи заболеваний в виде так называемого «эпидемического хвоста».
В настоящее время половина населения земного шара — около 2 млрд. человек — лишена возможности потреблять в достаточном количестве чистую пресную воду. 61 % сельских жителей развивающихся стран не могут пользоваться безопасной в эпидемиологическом отношении водой и лишь 13 % из них обеспечены канализацией. Однако и в экономически развитых странах Европы, США регистрируются локальные эпидемические вспышки кишечных инфекций.
Классическим примером водной эпидемии является эпидемия холеры в Гамбурге. Гамбург и Альтон — два пограничных города. Жители Гамбурга получали водопроводную воду без очистки и обеззараживания. Число заболевших в Гамбурге ежедневно составляло до 1000 человек. Жители Альтона получали очищенную воду из береговых колодцев, поэтому среди них наблюдались только единичные контактные случаи холеры.
Снижение заболеваемости населения кишечными инфекциями в большой степени связано с прогрессом в области водоснабжения населения. Л.В. Громашевский указывал, что, по его наблюдениям, прививки, являющиеся специфическим средством борьбы против брюшного тифа, уменьшили заболеваемость в 5-8 раз только среди привитых, в то время как рациональное водоснабжение снизило заболеваемость брюшным тифом всего населения европейских стран в 8-12 раз. Таким образом, правильно организованное водоснабжение является не только важным мероприятием, обеспечивающим высокий уровень санитарной культуры, но и весьма эффективным специфическим мероприятием против распространения среди населения кишечных инфекций.
Эндемическим очагом холеры в настоящее время являются районы рек Ганг и Брахмапутра в Индии и Пакистане. За последние десятилетия значительно снизилась смертность от холеры, т.к. азиатская холера постепенно вытесняется холерой, вызываемой биотипом А, вибрионом Эль-Тор. Вибрион Эль-Тор вызывает менее тяжелые клинические формы заболевания, но дольше сохраняется в окружающей среде, что усиливает его эпидемическую опасность. Распространение холеры в последние годы связано было с несовершенной организацией водоснабжения, нарушениями правил международного карантина, усиленной миграцией людей, носительством холерного вибриона (здоровое носительство биотипа Эль-Тор — от 9,5 до 25 %), а также быстрой перевозкой загрязненных продуктов и воды водным и воздушным транспортом.
Водный путь распространения особенно характерен для брюшного тифа. Брюшнотифозная палочка сохраняется в проточной воде до 7-10 дней, колодезной – до 1 месяца и более; во льду — до 2 месяцев. До устройства централизованного водоснабжения водные эпидемии брюшного тифа были обычными для городов Европы и Америки. Менее чем за 100 лет (с 1845 по 1933 г.) в Западной Европе зарегистрированы 124 водные вспышки брюшного тифа, причем 42 из них возникли в условиях централизованного водоснабжения (71953 случая заболевания), и 39 эпидемий (29623случая заболевания).
Крупные водные эпидемии брюшного тифа имели место в Ростове-на-Дону в 1927 году (в результате прорыва канализационных стоков в водопроводную сеть) и Краснодаре в 1928 году.
Паратифозные водные эпидемии как самостоятельные встречаются крайне редко и обычно сопровождают брюшнотифозные эпидемии.
Долгое время считалось, что дизентерия может распространяться исключительно алиментарным или контактным путями. Однако значительно число эпидемий дизентерии было зарегистрировано и в связи с употреблением питьевой воды низкого качества.
Наряду с мелкими вспышками известны и большие водные эпидемии бациллярной дизентерии в США (1926 г.) и Японии (1937 г.). Вспышки дизентерии являются следствием аварии водоочистных систем, загрязнения колодцев паводковыми водами, попадания сточных вод в водопроводную сеть.
Нередко предвестниками водных эпидемий брюшного тифа являются эпидемические вспышки колиэнтеритов среди детского и взрослого населения. Возбудителями их являются энтеропатогенные кишечные палочки. Вспышки, обусловленные использованием воды, содержащей патогенную кишечную палочку различных серотипов, отмечались в США (1968-1969гг.); Швеции (1965 г.); Венгрии (1959 г.); СССР (1968 г.) и других странах.
К водным инфекциям следует отнести желтушный (болезнь Васильева-Вейля) и безжелтушный лептоспирозы и туляремию.
Желтушный лептоспироз, или иктерогеморрагический лептоспироз, встречается в различных странах мира, особенно в Восточной и Юго-Восточной Азии и др. Человек чаще заражается в результате купания в загрязненных водоемах либо при контакте с загрязненной водой (в период летних полевых работ), хотя известны и водно-питьевые эпидемии лептоспирозов. Носителями лептоспир являются грызуны (38,9%), свиньи, собаки (16,6%), крупных рогатый скот (2,3%). Эпидемические вспышки приходятся на летне-осенний период, когда увеличивается контакт человека с загрязненной водой.
Водные вспышки туляремии возникают при заражении источников водоснабжения (колодцы, ручьи, реки) выделениями больных грызунов в период туляремийных эпизоотий. Чаще заболевание возникает среди сельскохозяйственных рабочих, употребляющих воду из загрязненных рек и небольших ручьев. Известны эпидемии туляремии и при использовании водопроводной воды в результате нарушения режима ее очистки и обеззараживания.
Водный путь распространения характерен также для бруцеллеза, сибирской язвы, эризипелоида, туберкулеза, дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки и других антропозоонозных инфекций.
Вода, используемая для питья и купания, может служить источником распространения большинства вирусных инфекций. К настоящему времени ряд наблюдения о значении водного фактора в распространении инфекционного гепатита, полиомелита и других энтеровирусных и аденовирусных инфекций свидетельствует, что основным резервуаром кишечных вирусов в окружающей среде являются фекалии и зараженные ими хозяйственно-бытовые сточные воды.
Возможность передачи вирусов водным путем лучше всего демонстрируется на примере возбудителей инфекционного гепатита. Такие вспышки наблюдались в США (1956 г.), Австралии (1956 г.), Индии и Австрии. Самая крупная водная эпидемия инфекционного гепатита была зарегистрирована в 1955-1956 гг. в Дели (Индия), где переболело около 29.000 человек. Причиной эпидемии было загрязнение водопроводной воды сточными водами. Эпидемия в Дели показала, что вирус гепатита более устойчив к дезинфицирующим агентам, чем кишечная палочка, поэтому очистка (коагуляция, фильтрация) и обеззараживание воды не являются гарантами эпидемиологического благополучия воды. Наибольшее число вспышек инфекционного гепатита связано с децентрализованным водоснабжением, когда население потребляет воду непосредственно из колодцев или открытых водоемов без очистки и обеззараживания. Но и в населенных пунктах с централизованной системой водоснабжения могут быть эпидемии гепатита водного характера в связи с недостаточной очисткой воды и необычайной устойчивостью возбудителя к хлору.
Определенное значение имеет водный фактор и в передаче энтеровирусных инфекций возбудителями, которых являются полиовирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО. Водные вспышки полиомиелита наблюдались в Швеции (1939 1949 гг.), ФРГ (1965 г.), Индии (1968 г.), РФ(1959, 1965-1966 гг.) и обусловленные использованием для питья колодезной воды и воды открытых водоемов, интенсивно загрязненной неочищенными сточными водами.
Особого внимания в связи с использованием для питья недоброкачественной воды заслуживают острые кишечные заболевания водной этиологии, так называемые эпидемии вирусной диареи или гастроэнтеритов. В течение 1946-1960 гг. в США были зарегистрированы 142 эпидемии гастроэнтеритов и диарейных заболеваний, охватившие 18790 человек. По данным ВОЗ, вирусная диарея является ежегодно причиной смерти до 6 млн. детей и 18 млн. взрослых в развивающихся странах.
С купанием в плавательных бассейнах связывают вспышки фарингоконъюнктивальной лихорадки, конъюнктивитов, ринитов, при этом из воды плавательных бассейнов были выделены аденовирусы и вирусы ЕСНО 3 и 11. Были зарегистрированы 44 случая серозного менингита, вызванного вирусом ЕСНО 9 при купании в пруду.
Фекальное загрязнение воды является источником передачи амебиаза. Амеба была выделена из неочищенных и очищенных сточных вод, воды открытых водоемов. В чистой воде ее цисты сохраняют жизнеспособность до 153 дней. Степень носительства среди населения зависит от экономического уровня страны и является наибольшей в развивающихся странах Азии и Африки — 16-17%.
В воде могут присутствовать цисты лямблий, носительство их широко распространено во всем мире и достигает в отдельных районах 20%. Использование воды, содержащей цисты лямблий, может вызывать кишечные расстройства в виде затяжной перемежающейся диареи.
Определенную роль играет вода в распространении гельминтозов — аскаридоза, шистозомоза, дракункулеза и др.
Шистозомоз — заболевание, при котором в венозной системе обитают гельминты. Миграция этого кровяного сосальщика в печень и мочевой пузырь может вызвать тяжелые последствия. Заражение происходит на рисовых полях, при купании в мелких водоемах, реках, озерах, вода которых заражена личиночной стадией гельминтов. Личинка проникает в организм человека через неповрежденную кожу.
«Чесотка пловцов» — кожное заболевание, заражение которым происходит при купании в водоисточниках с малопроточной водой, где обитают инфицированные улитки — промежуточные хозяева глистом. Шистомоз получил распространение вследствие строительства оросительных каналов. По данным ВОЗ этим гельминтом ежегодно в мире болеют около 200 млн. человек, преимущественно население Африки, Азии, латинской Америки.
Дракункулез (ришта) — гельминтоз, протекающий с поражением кожи, подкожной жировой клетчатки, выраженным аллергическим компонентом. Заражение происходит при использовании воды, содержащей инфицированных рачков — циклопов. Заболевание на территории СССР ликвидировано; распространено в Африке и Индии. Распространению заболевания в этих странах способствуют особый способ забора воды из водоисточников, при котором человек вынужден босиком заходить в воду, а также ритуальные омовения.
В развивающихся странах наблюдается ряд заболеваний, в передаче которых главную роль также играет загрязненная вода. Онкоцеркоз (филяриатоз) — гельминтоз, передающийся через укусы насекомых, являющихся переносчиками этой болезни и размножающихся в загрязненной речной воде. По данным ВОЗ, в настоящее время этим заболеванием страдают 30 млн. человек, в основном в странах Африки, Южной и Центральной Америки.
Описана эпидемия аскаридоза, поразившая 90 % населения одного из городов ФРГ.
Источник
