- Общие принципы лечения
- Способы употребления и названия сульфатно-магниевых минеральных вод
- Что это такое?
- Принцип воздействия на организм
- Показания и противопоказания для употребления
- Курсовой прием
- Список марок
- Заключение
- Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа
- Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа
Общие принципы лечения
Преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость парентерального из-за побочных эффектов: аллергические реакции, постинъекционные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.
1. Препараты двухвалентного железа лучше всасываются, чем трехвалентного, а потому их давать предпочтительнее;
2. Суточная доза должна составлять по элементарному железу до 200 мг/ кг; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают больше побочных эффектов : расстройства функции ЖКТ, вплоть до изъязвлений, стенозов, непроходимость; увеличение риска кишечных инфекций, суточную дозу препарата делят на 3 приема;
3. Первых несколько дней лечения для установления переносимости препарата доз может быть вдвое меньшей;
4. Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 мес.,
*на первом этапе это купирующая терапия, восполняющая уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1-1,5 мес.)
*на втором этапе необходимо восстановить тканевые запасы железа
*на третьем – осуществить противорецидивные мероприятия;
5. Препараты железа надо давать в промежутке ремиссии к концу первого месяца терапии, между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки);
6. Нельзя запивать препараты железа молоком и чаем.
7. Одновременное назначение с препаратами железа аскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения;
8. Нет необходимости одновременно с препаратами железа назначать витамины В6 и В12, фолиевую кислоту – при отсутствии специальных показаний;
9. Показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются:
Наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит);
Непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа
1) Режим – палатный
Цель — улучшить всасывание и утилизацию питательных веществ, стимулировать обменные процессы;
2) Диета № 11 Питание должно быть разнообразным, должно содержать продукты, богатые железом, белком, витаминами, микроэлементами. Вещества необходимые для кроветворения: мясо, рыба, сыр, молоко, яйца. Кулинарная обработка обычная. Пищу принимать 5 раз в день;
3) Витамин Е – 10% по 2 капсулы 1 раз в день;
4) Мальтофер — 20 капель 1 раза в день;
5) Фолиевая кислота – ¼ таблетки 2 раза в сутки;
6) Супрастин — ¼ таблетки 1 раз в день;
Прогноз при своевременно начатом и последовательном лечении, выполнении назначений благоприятный.
Наряду с лекарственной терапией рекомендуется диета, стимулирующая гемопоэз, богатая белками, железом, витаминами. Главным источником, содержащим белки и необходимые аминокислоты, является мясо. К продуктам, содержащим микроэлементы, относятся: свекла, помидоры, кукуруза, морковь, бобовые, клубника (земляника), овсяная каша, печень, рыба, пекарские и пивные дрожжи.
Рационально для закрепления антианемического лечения занятие больных физкультурой, прогулки в лесу (хвойном), пребывание в горах. Рекомендуется использование минеральных источников: Железноводска, Ужгородского, Буковинского. Это источники с типом слабоминерализованных железосульфатно-гидрокарбонатномагниевых вод, в которых железо находится в хорошо ионизированной форме и легко всасывается в кишечнике.
Источник
Способы употребления и названия сульфатно-магниевых минеральных вод
Человек на 2/3 состоит из воды. Она является средой, где происходят все химические процессы в организме. Но для нормальной жизнедеятельности человеку необходима не только чистая вода, состоящая из атомов водорода и кислорода.
Сульфатно-магниевые минеральные воды – растворы, содержащие в себе компоненты, необходимые для правильного функционирования органов и систем.
Что это такое?
Сульфатно-магниевые минеральные воды – это растворы, включающие в себя значительное количество солей серной кислоты (SO4-) и магния (Mg+). При этом общее солесодержание в жидкости должно быть не менее 250 мг/л. По Российской классификации — не меньше 1 г/л.
Помимо SO4- и Mg+, они могут содержать в составе:
Растворы с содержанием ионов SO4- и Mg+ могут быть питьевого и непитьевого назначения.
Питьевые растворы солей разделяют на:
- Столовые. Приём не лимитирован (солесодержание не выше 1г/л);
- Лечебные. Назначаются специалистами в клинических рекомендациях (больше 10 г/л или в составе есть биологически активные элементы).
- Лечебно-столовые. Разделяются на сильно- и слабоконцентрированные (1-10 г/л). Слабоконцентрированные разрешается употреблять ежедневно. Сильноконцентрированные – курсами.
Принцип воздействия на организм
Использование сульфатно-магниевой минералки способно вызывать разного рода физиологические преобразования внутри организма человека.
Огромное количество электролитов в сульфатных растворах задерживает воду в организме. Тем самым они совершенствуют обработку пищи в ЖКТ.
Но, несмотря на это, бесконтрольное внесение в рацион лечебных минералок противопоказано. Для каждого вида есть свой перечень заболеваний, при которых они могут быть использованы для лечения или профилактики.
Минеральные воды с высоким содержанием SO4- чаще всего применяют для лечения больных с патологиями желчного пузыря и печени.
При употреблении растворов, содержащих в составе анионы сульфатов, замедляется всасывание питательных веществ через кишечник. Активизируется сокращение его стенок и выделение секрета. За счёт чего добивается смягчение каловых масс.
Соли серной кислоты уменьшают кислотность желудка, устраняют застой желчи. За счёт стабилизации работы ЖКТ и благоприятного воздействия магния на клетки сульфатно-магниевые растворы улучшают функционирование печени.
Его недостаток в организме может стать началом для появления признаков:
- тревоги;
- усталости;
- артериальной гипертензии;
- нарушения сна;
- спазмов в мышцах;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- головных болей и т.д.
Магний способствует снятию спазмов гладкой мускулатуры:
- двенадцатиперстной кишки,
- желудка,
- желчного пузыря.
Он обладает желчегонным эффектом. Ускоряет работу ферментов, участвует в синтезе белков, работе сердца и кровеносной системы. Оказывает положительное воздействие на нервную систему и иммунитет.
Показания и противопоказания для употребления
Рассмотрим показания к применению минеральных вод:
| Показания: болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей | Противопоказания |
| запоры | детский возраст до 12 лет |
| гастрит | пониженная секреция желудка |
| избыточная масса тела | беременность |
| изжога | аппендицит |
| сахарный диабет | спастические колиты |
| энтероколит и холецистит |
Курсовой прием
В зависимости от вида заболевания и компонентов, солевые растворы могут:
- употребляться внутрь,
- использоваться для ингаляций,
- ванн,
- клизм,
- полоскания ротовой полости и т.д.
Когда речь идёт о профилактики, устранении симптомов болезней решение о приёме минералок принимает только врач.
Как правило, внутрь солёные растворы употребляются курсами (21-30 дней 2 раза в год) в комплексе с другими методами лечения.
Пьют их медленно, небольшими глотками. Чаще всего при назначении внутрь их принимают за 15-90 минут до еды, подогревая до 20-40С.
Точное время приёма зависит от количества HCl в пищеварительном соке:
- при избыточном содержании – за 1.30 мин;
- нормальном pH (1,5-2,5) – за 45 мин;
- при снижении концентрации соляной кислоты – за 15 мин.
Частота приёма и дозировка зависит от вида болезни.
Сульфатно-магниевые ванны применяются в санитарно-курортных зонах, вблизи источников растворов. Водные процедуры с солями серной кислоты используют в лечении болезней суставов (остеоартроза).
Список марок
Сегодня в России зарегистрировано около 800 наименований минералок. К тому же огромное число целебных вод импортируется из других стран.
Наиболее известные сульфатно-магниевые минеральные воды:
«Донат Mg». Добывается в Словении. Общее солесодержание 10-15 г/л. Помимо SO4- (до 2700 мг/л) и Mg+ (до 1200 мг/л) содержит соли HCl и HCO3, Na, Ca. Активно применяется в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельно на дому. Курсы с водой «Донат Mg» назначаются врачами для нормализации пищеварения, повышения стрессоустойчивости, укрепления сердечной мышцы и т.д. Рекомендуется больным подагрой и людям, страдающим от изжоги и запоров.
Заключение
Состав минеральных вод зависит от солей, которые в ней растворены. Сульфатно-магниевые минеральные воды усиливают секрецию желчи, способствуют её выделению в кишечник. Плодотворно влияют на работу печени и успокаивают нервную систему. Способствует мягкому выведению стула.
Источник
Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа
Лечение железодефицитной анемии и дефицита железа
О современных представлениях коррекции дефицита железа и основных характеристиках железосодержащих препаратов, принципах их выбора и дозирования при железодефицитных состояниях.
Диета при железодефиците и источники железа в пище
Основным источником железа для человека являются продукты животного происхождения. В природе железо существует в двух химических формах: 2-валентное (гемовое) и 3-валентное (негемовое). Гемовое железо хорошо всасывается в кишечнике. Наиболее богаты гемовым железом мясо, особенно говядина, кровяная колбаса. В птице и рыбе гемового железа гораздо меньше. Печень (свиная и телячья), почки, сердце, ливерная колбаса богаты ферритином и гемосидерином, содержащими негемовое железо (последнее плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте). Много негемового железа содержится в некоторых марках красного вина, фруктовых соках, яблоках, гранатах, гречневой крупе, молочных продуктах, яйцах, орехах и шоколаде. Биодоступность такого железа минимальна, и все эти продукты не являются источником железа. Вегетарианство является мощным фактором риска железодефицитной анемии (ЖДА) в любом возрасте. При этом в рацион должны входить зелень, овощи, фрукты, т. к. усвоение железа улучшается при наличии в пище витамина С. Всасывание железа ухудшают танин (содержащийся в чае и кофе), фитин (содержащийся в рисе, соевой муке), молоко и творог из-за высокого содержания кальция. Поскольку усвоение железа из пищи ограничено, медикаментозная терапия анемии является основной.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 – 2005 годах проведено глобальное исследование, показавшее, что 24,4% всех жителей земного шара страдает разными формами анемии. Чаще всего анемия встречается у детей дошкольного возраста (47% от общей популяции), беременных женщин (41,8%) и небеременных женщин детородного возраста (30,2%). В структуре анемий: 37% занимает железодефицитная анемия, 27% – анемия при хронических заболеваниях (АХЗ).
Среди женщин фертильного возраста лидирующие позиции занимает железодефицитная анемия (ЖДА). Анемический синдром является самым частым гематологическим синдромом, встречающимся в клинической практике. Анемия – это не диагноз, а только синдром, требующий особого алгоритма дифференциальной диагностики.
Исследование ВОЗ свидетельствуют о том, что ЖДА является третьей по распространенности причиной временной потери трудоспособности у женщин в возрасте 15–44 лет. Наряду с собственно ЖДА существует скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30–40%, в отдельных регионах – 50–60%. По данным ВОЗ, дефицит железа определяется у 20–25% всех младенцев, 43% – у детей в возрасте до 4 лет и до 50% – у подростков (девочки). Таким образом, наиболее частыми анемиями как в Беларуси, так и в других странах, являются ЖДА и АХЗ. Анемия является ведущим фактором ухудшения самочувствия пациента, по приблизительным оценкам ею страдают 2,4 млрд населения земного шара.
Основными причинами развития железодефицитной анемии являются: кровопотери (обильные менструальные кровотечения, беременность, роды, желудочно-кишечные, легочные, при заболевании почек); нарушения всасывания железа (резекция желудка и кишечника, недостаточность поджелудочной железы, глютеновая энтеропатия, болезнь Крона); повышенная потребность в железе (быстрый рост, недоношенные, новорожденные дети, подростки, беременность и лактация); недостаточное поступление с пищей (вегетарианская или веганская диета).
Необходимо помнить, что ЖДА – финал выраженного железодефицита, при котором снижается эритропоэз (кроветворение) и, как следствие, уменьшается содержание гемоглобина.
Различают три стадии дефицита железа:
- предлатентный;
- латентный;
- манифестный.
Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента без уменьшения расходования железа на эритропоэз. Латентный дефицит железа наблюдается при полном истощении запасов микроэлемента в депо, однако признаков развития анемии нет. Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия (ЖДА), возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и имеет характерные симптомы. Снижение концентрации сывороточного ферритина ниже 12 мкг/л у здоровых детей и 15 мкг/л у взрослых, с поправкой ниже 30 мкг/л у детей и 70 мкг/л у взрослых с инфекционными или воспалительными заболеваниями, означает неизбежное снижение концентрации гемоглобина в последующем.
Основой патогенетической терапии ЖДА является применение препаратов железа внутрь. Лечение препаратами железа должно быть длительным и зависит от исходной тяжести анемии (уровня гемоглобина и дефицита железа).
На амбулаторном этапе лечение осуществляется при уровне гемоглобина >80 г/л и удовлетворительном общем состоянии пациента. Пероральное назначение железосодержащих ЛС в дозе 200-300 мг/сутки в течение 4-6 недель до нормализации уровня гемоглобина, после чего продолжается прием ЛС в дозе 100 мг/сутки в течение 2-3 месяцев до содержания ферритина не менее 40 мкг/л. Необходим поиск причины дефицита железа и устранение причины дефицита железа – это лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит железа.
Принципы выбора препарата железа для терапии
В настоящее время пероральные препараты железа разделены на две основные группы: ионные и неионные (последние представлены протеиновым и гидроксиполимальтозным комплексом 3-валентного железа).
Ионные препараты представлены солями 2-валентного железа, в т. ч. сульфатом железа (феррофол, тардиферон, ферроплекс, сорбифер, ферро-фольгамма и др.); хлоридом железа (гемофер); полисахаридными соединениями – глюконат-фумаратными комбинациями (хеферол, ферронал, мегаферрин). Хелаты 2-валентного железа (цитрат, лактат, глюконат, сукцинат) всасываются лучше, чем сульфат железа. В случае непереносимости солевых препаратов 2-валентного железа, являющихся на сегодняшний день наиболее эффективными в лечении анемии и восполнении депо железа, возможно использование неионных препаратов 3-валентного железа в виде гидроксиполимальтозного комплекса (мальтофер, биофер, феррум лек и др.).
При выборе лекарственного препарата и оптимального режима дозирования необходимо помнить, что адекватный прирост показателей гемоглобина при ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг 2-валентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается на 25–30% (при нормальных запасах железа в организме – всего 3–7%), назначают от 100 до 300 мг 2-валентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Степень абсорбции 2-валентных солей железа в несколько раз выше, чем 3-валентного, поэтому препараты, содержащие 2-валентное железо, дают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 1–2 месяцев, а нормализация уровня железа в депо происходит через 3–4 месяца от начала лечения и зависит от степени тяжести анемии и дозы препарата. Требуется более длительное применение препаратов, содержащих железо в 3-валентном состоянии, в случае дефицита меди в организме они будут неэффективны. Нормализация уровня гемоглобина при лечении препаратом 3-валентного железа наступит только через 2–4 месяца, а восполнение дефицита железа в депо – через 5–7 месяцев от начала терапии. Степень абсорбции отражается и на частоте развития побочных эффектов. Уменьшить нежелательное влияние твердых форм препаратов железа (таблетированных, капсулированных) на слизистую оболочку ЖКТ можно, принимая их во время еды, но при этом уменьшается всасывание железа.
При приеме препаратов в достаточной дозе на 7–10-й день от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов. Нормализация уровня гемоглобина отмечается через 3–4 недели от начала лечения, а в ряде случаев затягивается до 6–8 недель. Общая длительность лечения зависит от исходной тяжести анемии. Стандартные сроки проведения ферротерапии ЖДА: при легкой степени тяжести – 4-6 недель, при средней степени – 8–12 недель, при тяжелой – 16 недель и более. На фоне применения ферропрепаратов внутрь наиболее часто возникают тошнота, рвота, анорексия, запоры (т. к. железо связывает сероводород, являющийся физиологическим стимулятором моторики), реже – поносы, металлический привкус во рту, окрашивание слизистых оболочек и зубов в черный цвет, аллергические реакции, головная боль. Эти побочные эффекты приводят к частым отказам пациентов от лечения.
Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных, так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Фармакологический эффект препаратов быстрый, и нормализация уровня гемоглобина в среднем происходит через 2 недели ‒ 2 месяца, а восполнение депо железа происходит уже через 3‒4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. В связи с чем ВОЗ рекомендует препараты двухвалентного железа в качестве стартовой терапии железодефицитной анемии. Всасывание ионов из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходима активная (энергозависимая) трансформация с участием феррооксидаз. Поэтому такие препараты требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме будут неэффективны вообще.
Лекарственный препарат Феррофол производства УП «Минскинтеркапс» содержит в одной капсуле 50 мг сульфата железа (II) и 500 мкг фолиевой кислоты. Применяя Феррофол в среднесуточной дозировке по 1 капсуле 2-3 раза в день за 1 час до еды (100-150 мг в сутки), достигается цель лечения железодефицитной анемии – введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина, соответствует рекомендации ВОЗ об оптимальной лечебной дозе.
Лекарственный препарат Феррофол отвечает основным требованиям к проведению лечения препаратами железа:
- достаточное содержание элементарного железа в препарате;
- использование сульфата железа, обеспечивающего наибольшую биодоступность;
- введение с препаратом железа фолиевой кислоты, играющей важную роль в гемопоэзе; недостаток этих витаминов вызывает нарушение синтеза ДНК в кроветворных клетках, что негативно влияет на скорость синтеза гемоглобина.
Преимущества препарата Феррофол:
выпускается в форме капсул пролонгированного действия, активные ингредиенты содержатся в пеллетах (микрогранулах), которые обеспечивают их всасывание в верхнем отделе тонкой кишки, в связи с чем отсутствует местное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, что обеспечивает хорошую желудочно-кишечную переносимость. Использование пеллет в капсулах Феррофол позволяет изолировать друг от друга активные вещества – фолиевую кислоту и железо в одной готовой форме. Фолиевая кислота повышает синтез ДНК в кроветворных клетках, что положительно влияет на скорость синтеза гемоглобина, а значит, более быстрое купирование анемии.
Лекарственный препарат Феррофол показан для профилактики и латентного дефицита железа и железодефицитной анемии, особенно во время беременности.
Профилактика железодефицитной анемии и латентного дефицита железа показана пациентам группы риска, к которым относятся:
- беременные женщины и в период лактации;
- женщины с промежутком между беременностями менее 2 лет;
- продолжающиеся или рецидивирующие кровотечения лица с наследственными геморрагическими гемостазиопатиями;
- лица с хроническими болезнями почек с установленным дефицитом железа;
- лица с содержанием ферритина в крови менее 30 мкг/л (тканевой дефицита железа);
- женщины с длительностью менструаций более 5 дней.
Феррофол – комбинированный лекарственный препарат, восполняющий дефицит железа и фолиевой кислоты в организме.
Капсулы нужно глотать целиком, запивая стаканом воды. Капсулу нельзя рассасывать, разжевывать и держать во рту.
Прием осуществляют до или во время приема пищи, в зависимости от желудочно-кишечной переносимости.
Имеются медицинские противопоказания и нежелательные реакции.
ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ
Источник
