Овечий кал с водой

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович

Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

1. Хронические запоры у взрослых

Запор — это затрудненное, замедленное или систематически недостаточное опорожнение толстой и прямой кишки. Толстая кишка анатомически располагается от илеоцекального угла до анального отверстия. Длина толстой кишки составляет около 1,5 м с диаметром в проксимальном отделе – 7-14 см, а в дистальном отделе – 4-6 см. В толстой кишке различают 6 частей: слепая кишка, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка. Прямая кишка включает 3 отдела: надампулярный (4-5 см), ампулярный (8-10 см), задний проход и выполняет функцию накопления и выведения каловых масс (дефекация). Центр дефекации находится в спинном мозге на уровне поясничного отдела. Регуляцию функций анальных сфинктеров выполняют центры иннервации, которые располагаются в головном и спинном мозге и в дистальном отделе толстой кишки.
Из сведений одних источников, запором страдают от 10 до 20% населения всех возрастных и социальных групп, а по данным других запорами страдают около половины взрослого населения. Доказано, что распространенность запоров увеличивается с возрастом. На сегодняшний день еще остаются определенные сложности в диагностике запоров. Своевременная диагностика запоров является актуальной проблемой сегодняшнего дня, как и лечение. Продолжается поиск модифицированных или новых методик и способов подготовки лиц к рентгенологическому и иному обследованию с целью поиска причин запоров.

Различают запор острый (развивается в течение нескольких часов, дней, недель — до 3-х месяцев) и хронический запор (длится более 3-х месяцев), а также эпизодический (ситуационный, транзиторный).

Клинические проявления хронического запора:
— повышенная утомляемость
— тошнота
— пониженный аппетит
— проблемная кожа лица
— другие симптомы

Причины возникновения запоров у взрослых:
Нарушения питания с низким содержанием пищевых волокон
Психологические (психогенные): депрессия, отказ от дефекации, подавление рефлекса на дефекацию, анорексия (отсутствие аппетита)

Первичные моторные нарушения толстой кишки с замедлением транзита по толстой кишке:
— малоподвижный образ жизни
— синдром раздраженной кишки
— другие

Вторичные моторные нарушения толстой кишки с замедлением транзита по толстой кишке:
— эндокринологические и метаболические: гипотиреоз, ожирение , сахарный диабет , беременность, гипокалиемия, гиперкальциемия, порфирия
— неврологические (нейрогенные): болезнь Паркинсона, спинальные нарушения, повреждения сакральной парасимпатической иннервации, диабетическая автономная нейропатия, рассеянный склероз, церебральный паралич
— лекарства: антидепрессанты, некоторые спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты , противоязвенные препараты, противогрибковые, соли бария, антипаркинсонические средства и другие
— нелекарственные токсические вещества: свинец и другие
— гастроэнтерологические: кишечная обструкция (опухоли, доброкачественные стиктуры, ишемический колит, постхирургические стенозы, копролиты), при удлиненной толстой кишке долихосигме, дивертикулах, мегаколон, мегаректум, другие.

Запоры, связанные с нарушением аноректального транзита (у больных неполное опорожнение прямой кишки, боли в нижней части живота, анальной области, недержание кала, образование больших каловых пробок):
Первичные моторные расстройства аноректальной зоны и тазового дна:
— анизмус (невозможность открытия наружного анального сфинктера)
— расстройства аноректальной чувствительности
— болезнь Гиршспрунга (врожденное наследственное заболевание с отсутствием нервных ганглиев в прямой кишке и наружном анальном сфинктере: упорные запоры с детства, кал в виде пробки и т.д.)
Вторичные моторные расстройства аноректальной зоны и тазового дна:
— анальный стеноз
— слабость мышц тазового дна, ректоцеле – это выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище у женщин или энтероцеле – сдавление прямой кишки петлей тонкой кишки, которая при натуживании проходит через тазовую мембрану в пространство Дугласа (у больных с ректо- и энтроцеле лишь не наблюдается полное опрожнение прямой кишки), передний мышечный пролапс, солитарная язва толстой кишки
Идиопатические запоры (беспричинные, неизвестного происхождения)

По этиологии и патогенезу различают:
А. Функциональный запор (алиментарный, неврогенный, психогенный, медикаментозный, токсический, эндокринный, метаболический, гиподинамический, другие причины), когда нет механической причины

Б. Органический запор (при механических препятствиях для продвижения химуса по кишке или вследствие сужения просвета кишки: опухоли, стриктуры, болезни Гиршпрунга или вследствие сдавления кишки снаружи: опухоли органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, спайки; выделяют также проктогенный, запор при воспалительных заболеваниях кишечника, запор при аномалиях толстой кишки)

В. Запоры сочетанного происхождения

По клиническим особенностям и длительности течения различают запоры у взрослых:
— острый запор (до 3-х месяцев)
— хронический запор (более 3-х месяцев).

По преимущественному характеру двигательных нарушений толстой кишки выделяют:
– гиперкинетический
— спастический
— гипокинетический
— атонический
— сочетанный
При хронических запорах наблюдается задержка стула на 2-3 — дня и более. Стул при хронических запорах имеет твердую консистенцию, сухой, фрагментарный.
Нередко приобретает вид «овечьего кала». Иногда отдельные плотные «горошины» кала, накапливаясь в ампуле прямой кишки, спрессовываются в плотный конгломерат; напоминая кедровую шишку. Имеет место в некоторых случаях образование «каловых камней» — копролитов.

Диагностика хронических запоров.

Рис. Вид толстой кишки при виртуальной колоноскопии (КРТ толстой кишки)

Запор — это длительная (более чем на 48 часов задержка акта дефекации (затрудненный и нерегулярный, с урежением его частоты до 3 раз в неделю и реже уменьшением веса кала менее 35 г в сутки с часто болезненной дефекацией и выделением твердых каловых масс и чувством не полного опорожнения кишечника.
Диагноз хронического запора (Римские критерии III, 2006) следует ставить при наличии не менее двух ниже перечисленных симптомов в течение 12 недель (непрерывно или с перерывом) на протяжении последних 6 месяцев без приема слабительных средств:
— дефекация с частотой 3- раза в неделю и реже
— твердый или комкообразный стул более чем в 25% дефекаций
— значительное напряжение более чем в 25% дефекаций
— ощущение неполного опорожнения кишечника более чем 25% дефекации
— необходимость ручных манипуляций для улучшения эвакуации

В настоящее время нормой считается дефекация от 3 раз в день до 3 раз в неделю
Симптомы запора:
— недостаточно часто стул
— очень мало стула
— очень твердый стул
— очень трудная и очень болезненная дефекация

Алгоритм диагностики запоров

1 этап:
— оценка клинических данных (характер дефекации)
— анамнез заболевания
— наследственный анамнез
— ректальное пальцевое исследование
— исследование кала на сркытую кровь
— микробный состав кала толстой кишки
— ректороманоскопия (ректоскопия): трещины, геморрой и другие нарушения

2 этап:
— ирригоскопия
— КРТ толстой кишки
— колоноскопия
— гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки

3 этап:
— специальные методы обследования (позволяют оценить моторно – эвакуаторную функцию толстой кишки — время транзита по ЖКТ и отдельным сегментам)
— состояние запирательного аппарата прямой кишки
— функция других органов и отделов желудочно-кишечного тракта
— окраска биопсийного материала слизистой оболочки прямой кишки на ацетилхолинэстеразу с целью исключения болезни Гиршпрунга
— функция эндокринных желез
— функция вегетативной нервной системы
— нейро-психиатрическое обследование
— специальные исследования (взвешивание кала ежедневно в течение 3-х дней, когда наличие запора означает средний ежедневный вес кала менее 100г)
— функцианальные пробы с целью определения резервуарной и эвакуаторной функции прямой кишки (дефекография, аноректальноя манометрия и т.д.)

Следует учитывать следующие особенности анамнестических сведений у лиц страдающих запорами:
— соответствие (Римским критериям III) диагностики запора
— выявление лиц с семейной предрасположенностью к запорам
— обнаружение заболеваний способствующих запорам
— изучение психического статуса пациента (депрессия, соматизация, нарушения последовательности приема пищи, необычная манера или поза дефекации и т.д.)

Выделяют «симптомы тревоги» при запорах:
— появившийся недавно запор
— снижение массы тела
— анальное кровотечение
— обнаружение скрытой крови в анализе кала
— снижение гемоглобина, эритроцитов, железа в анализах крови
При выявлении «симптомов тревоги» у лиц страдающих запорами, а также с целью уточнения причин запоров, необходимо провести обследование прямой и толстой кишки.

Большой интерес продолжают представлять методы очищения прямой и толстой кишки перед выполнением рентгенологического исследования (ирригоскопия, КРТ толстой кишки).

Клизмы — введение жидкостей в толстую кишку через задний проход.
Различают клизмы: диагностические, лечебные, контрастные (см. ирригоскопия)
Лечебные клизмы:
— очистительные
— послабляющие (послабляющие клизмы используют для стимуляции самостоятельного опорожнения толстой кишки при атонических запорах: гипертонические, масляные)
— промывательные
— лекарственные
Очистительные клизмы (опорожнительные) назначаются при:
— запорах различного происхождения
— при подготовке к ирригоскопии
— при подготовке к КРТ толстой кишки
— перед операцией
— с целью удаления токсических веществ (при пищевых и других отравлениях)
— других случаях
Для очистительной клизмы используется чистая вода в объеме от 750 до 2 л для взрослого, с температурой 25-35 (введенная жидкость вскоре вызывает позывы на дефекацию на фоне перистальтики кишки, что пациенту нужно сдерживать в течение не менее 5-10 мин)

Общие противопоказания для всех видов клизм:
— острые воспалительно-язвенные процессы
— трещины в области заднего прохода
— кровоточащий геморрой
— недостаточность анального сфинктера
— острый перитонит
— острое желудочно-кишечное кровотечение
— острая сердечно-сосудистая недостаточность

Дополнительные противопоказания (кроме общих) к проведению очистительной клизмы (1-1,5 л воды):
— острые воспалительные и язвенные поражения толстой кишки
— острый аппендицит
— распадающаяся опухоль толстой кишки
— послеоперационный период при операциях на органах брюшной полости

Для усиления очистительного действия клизмы(1,5 л воды) дополняют:
— к воде 30-50 г глицерина или растительного масла (касторовое, подсолнечное)
— или слабительное средство внутрь: Флит Фосфо-сода- минеральное слабительное средство или фортранс — полиэтиленгликоль
— другие слабительные средства

Заслуживает внимания из сведений мировой литературы Флит Фосфо-сода.

Показания к использованию Флит Фосфо – сода (Солевое слабительное на основе фосфата натрия. Препарат специально был разработан как средство для очищения кишечника при подготовке пациента к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям, а также к абдоминальной хирургии. 1 флакон – 45 мл и содержит 5,0 г натрия фосфата, 2 флакона в упаковке)
Противопоказания к использованию Флит Фосфо –сода изложены в инструкции

Общие принципы лечения гастроэнтерологом лиц с хроническими запорами с учетом:
— с учетом наличия интоксикационного синдрома
— с учетом нарушения функции печени (гепатопротекторы)
— выявления причин запора
— данных обследования пациента
— исключения медикаментов способствующих запору
— лечения заболевания способствующего запору ( сахарный диабет и другие)
— выполнения пациентом диетических рекомендация
— соблюдения по возможности двигательного режима
— подбора для пациента эффективных слабительных средств
— использования миотропных спазмолитиков
— использования при показаниях прокинетиков
— других составляющих успешной терапии

(подготовил материал д.м.н. Васильев В.А., 2016 г)

Источник

Кал при раке

Изменения кала при раке бывают разными. Онкологические заболевания, включая злокачественные опухоли кишки, опасны тем, что они в течение длительного времени не вызывают каких-либо симптомов. Но даже когда симптомы рака появляются, они неспецифичны. Проявления рака кишечника сильно напоминают признаки других заболеваний. Человек может долгое время думать, что у него расстройство кишечника, потому что он «что-то не то съел», или какая-то инфекция, или геморрой, или нарушение стула из-за проблем с печенью, поджелудочной железой.

Какими симптомами проявляется рак толстой и прямой кишки?

Основные проявления, которые могут возникать при раке кишечника:

• Диарея или запоры, которые сохраняются несколько дней.
• Изменение внешнего вида кала. Он становится тонким, как карандаш, из-за того, что опухоль сужает просвет кишки.
• После посещения туалета остается чувство дискомфорта, ощущение, что кишка опорожнилась не полностью.
• Кровотечения из прямой кишки.
• Примесь крови в кале.
• Темный, дегтеобразный стул — на врачебном языке такой внешний вид кала называется меленой.
• Боли, спазмы в животе.
• Необъяснимая потеря веса.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Почему нужно пройти обследование как можно раньше? Если эти симптомы вызваны раком, то они говорят о том, что опухоль уже достаточно сильно выросла или успела распространиться в организме. Чем больше времени проходит, тем сильнее рак прогрессирует. А значит, ухудшается прогноз, снижаются шансы на то, что с болезнью удастся справиться.

Изменения в привычках кишечника

Зачастую рак кишечника проявляется в виде изменения частоты испражнений, количества и консистенции стула. Некоторых пациентов беспокоят запоры — состояние, при котором нарушено прохождение стула по кишке. Оно проявляется такими симптомами, как:

• Отсутствие стула дольше трех дней.
• Боль, дискомфорт, спазмы в животе.
• Уменьшается объем кала, он становится плотным.
• Могут возникать утечки жидкого стула, напоминающие диарею.
• Неприятное чувство дискомфорта в животе, ощущение «переполненности».
• Вздутие, увеличение объема живота.
• Отрыжка, газы.
• Тошнота, рвота.

Иногда при раке развивается острая кишечная непроходимость — опасное для жизни состояние. Оно проявляется в виде сильных схваткообразных болей в животе, запора, тошноты, рвоты. Из-за падения уровня белка в крови развиваются отеки, из-за потери жидкости — обезвоживание. В кишечнике начинается гниение, токсичные продукты поступают в кровь и отравляют организм. Развивается некроз (омертвение) стенки кишки, ее содержимое попадает в брюшную полость и приводит к перитониту. Если больному с острой кишечной непроходимостью не оказать вовремя медицинскую помощь, он с высокой вероятностью погибнет в течение 4–6 часов.

В «Евроонко» применяются все виды лечения кишечной непроходимости. Наши хирурги выполняют операции на кишечнике, устанавливают стенты, накладывают илео- и колостомы. Пациенты, у которых развиваются неотложные состояния, получают лечение в условиях палат реанимации и интенсивной терапии, оснащенных современным оборудованием.

Диареей называют состояние, при котором отмечается частый стул — 3 и более раз в течение 24 часов, при этом кал имеет жидкую консистенцию. Иногда беспокоят боли и неприятные ощущения в животе, иногда — нет. Если диарея сохраняется в течение нескольких дней, нужно обратиться к врачу.

Запоры и диарея могут быть вызваны не только раком, но и возникать в качестве побочных эффектов химиотерапии, лучевой терапии. Для того чтобы справиться с этим симптомом, врач может дать некоторые рекомендации по поводу диеты и образа жизни, назначить медикаментозные препараты. Диарея, вызванная химиопрепаратами, обычно проходит в течение 3 недель после завершения лечения рака.

Сильная диарея, даже если она вызвана не раком, опасна, потому что она приводит к потере жидкости, электролитов, нарушается всасывание в кишечнике питательных веществ. Это чревато обезвоживанием, истощением, нарушением электролитного баланса.

Изменение внешнего вида испражнений

О том, что в кишечнике есть рак или другой патологический процесс, могут свидетельствовать изменения внешнего вида кала. При запорах он становится более плотным, при диарее — кашицеобразным, жидким. Если рак частично перекрывает просвет кишки, стул становится тонким, как карандаш («ленточный стул»). Помимо рака и доброкачественных новообразований кишки, этот симптом может быть вызван такими заболеваниями, как геморрой, синдром раздраженного кишечника, колит, паразиты.

Изменение цвета кала

При раке кишечника стул может стать черным, напоминать внешне деготь и иметь неприятный запах. Такой кал называется меленой, и он так выглядит потому, что кровь подвергается воздействию пищеварительных соков в желудке, кишечнике. Таким образом, мелена может быть проявлением рака пищевода, желудка, тонкой кишки.

Для того чтобы стул потемнел и приобрел дегтеобразный вид, нужно, чтобы в кишечник попало не менее 500 мл крови. Если возник такой симптом — нужно немедленно обратиться к врачу!

При подозрении на кровотечение в пищеварительном тракте, которое не проявляется в изменении внешнего вида кала (так называемое скрытое кровотечение), назначают анализ стула на скрытую кровь. Наиболее распространенная разновидность исследования — бензидиновая проба (реакция Грегерсена). Этот метод лабораторной диагностики играет важную роль в выявлении рака и некоторых других заболеваний, он показан в следующих случаях:

• Длительные запоры, диарея, кашицеобразный стул.
• Боли в животе.
• Ложные позывы на дефекацию.
• Необъяснимая потеря аппетита, веса.
• Если во время колоноскопии (эндоскопического исследования ободочной кишки) выявлен рак.
• Если во время ФЭГДС (эндоскопического исследования пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки) выявлены опухоли или язвы.

Анализ кала на скрытую кровь — очень чувствительный тест. Он может показать положительный результат при носовых кровотечениях, кровоточивости десен. Это нужно учитывать и оценивать результаты анализа в сочетании с другими методами диагностики.

Кровотечение из прямой кишки, кровь в стуле

Если источник кровотечения находится в нижних отделах кишечника, пациента могут беспокоить следующие симптомы:

• следы крови на туалетной бумаге;
• следы крови на нижнем белье, простыне;
• прожилки крови в кале;
• кровотечение из прямой кишки.

Профилактика и ранняя диагностика рака кишечника

Если у пациента возникли изменения кала, его направляют к врачу-колопроктологу. Во время приема доктор выясняет, какие симптомы беспокоят больного, как долго, чем он болел в течение жизни и нет ли патологий кишечника у близких родственников. Затем проводится пальцевое исследование прямой кишки.

Для того чтобы обнаружить рак и другие патологии кишечника, прибегают к следующим исследованиям:

• Проктоскопия и колоноскопия — эндоскопические исследования прямой и ободочной кишки. Эти методы диагностики позволяют визуализировать рак, полип и другие патологические изменения.
• Биопсия — исследование, которое можно провести во время эндоскопии. Врач с помощью специального инструмента получает фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки кишки и отправляет его в лабораторию, где проводится исследование под микроскопом. Если обнаружены злокачественные клетки — это рак.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Общий анализ крови — помогает выявить анемию в результате кровотечения.
• Если уже диагностирован рак кишки, назначают биохимический анализ крови для оценки функции печени, так как в ней могут быть метастазы рака.
• Анализ крови на онкомаркеры: раково-эмбриональный антиген (СЕА) и СА 19-9. Это исследование малоинформативно в диагностике рака, так как может выдавать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Анализы на онкомаркеры применяют как часть комплексного обследования, для контроля эффективности лечения и выявления рецидива.
• После того как диагностирован колоректальный рак, для оценки его распространения и установления стадии проводят компьютерную томографию, УЗИ, МРТ, ангиографию, рентгенографию грудной клетки, ПЭТ-сканирование.

Скрининговые исследования помогают диагностировать рак до того, как возникают изменения в стуле. В качестве основного вида скрининга применяют колоноскопию. Ее рекомендуется проходить всем людям старше 50 лет. В «Евроонко» это исследование выполняют опытные врачи на современном оборудовании. Для того чтобы пациент не испытывал во время процедуры неприятных ощущений, наши врачи погружают его в состояние легкого наркоза — «медикаментозного сна».

Меры профилактики рака кишки

Для того чтобы снизить риск колоректального рака, придерживайтесь некоторых рекомендаций:

• Поддерживайте нормальный вес. Ожирение — один из факторов риска рака.
• Регулярно занимайтесь спортом.
• Придерживайтесь здорового питания. В вашем рационе должно быть много овощей, фруктов, злаков, продуктов, богатых клетчаткой. Развитию рака способствует употребление в больших количествах красного и переработанного мяса.
• Сведите к минимуму употребление алкоголя, откажитесь от курения. Эти вредные привычки способствуют возникновению рака не только в кишечнике, но и в других органах.

Так как защититься от рака на 100% невозможно, важно знать о своих рисках и регулярно проходить скрининг. Запишитесь на прием к врачу «Евроонко», чтобы узнать, какие скрининговые программы рекомендованы в вашем случае.

Источник