Об отпаивании ребёнка с кишечной инфекцией
Основное правило отпаивания-важно не общее количество выпитого, а скорость питья.
Напомню, что часовая физиологическая потребность (ФП) 💡 в жидкости зависит от веса тела:
-на первые 10 кг=4 мл на каждый кг веса
+с 10-го до 20 кг=+2 мл на каждый кг веса
+с 20-го до 40 кг=+1 мл на каждый кг веса
+с 40-го до 60кг=+0.5мл на каждый кг веса
К этому количеству прибавляются объем дефицита (ОД) и текущие потери (ТП).
Объем дефицита — то количество ФП, которое ребёнок не смог получить из-за частой рвоты, например.
Текущие потери — потери жидкости со рвотой, поносом и лихорадкой.
Для простоты подсчёта добавляем 1мл/кг/час
-на каждый эпизод рвоты
-на каждые 5 дефекаций
-на каждый градус температуры выше 37
Так же для детей важно соотношение солевых растворов (РегидронБио, АдиаринРегидро) и
несолевых (вода, чай, компот, рисовый отвар, кола)
Если в потерях преобладает рвота, то соотношение 2:1,
если понос и/или температура 1:2,
если же потери одинаковы 1:1
Питье должно быть дробным — малые объёмы каждые 10 минут, то есть 6 выпаиваний в час.
При очень частой рвоте — каждые 5 минут, то есть 12 выпаиваний в час.
Возьмём для примера ребёнка весом 15кг с 5 эпизодами рвоты, 10 кратным жидким стулом, лихорадкой 38.0, который не пил 3 часа.
Считаем его ФП: на первые 10кг*4мл/кг/час, значит 40мл плюс на ещё на 5 кг*2 мл/кг/час, то есть 40+10=50мл в час.
Считаем его ОД — не пил 3 часа, то есть плюс 50мл в час в течение 3 часов нужно выпить сверху.
Считаем ТП: 5 рвот=5×1мл/кг/час*15кг=75мл/час; 10эпизодов поноса(это два по пять) =1мл/кг/час*2*15кг=30мл/час; температура на 1 градус выше 37=1мл/кг/час*15кг=15мл/час; итого 75+30+15=120мл/час.
Суммируем 50+50+120=220мл/час должен пить наш пациент по крайней мере следующие 3 часа.
Делим на 6 выпаиваний
37мл каждые 10 минут.
Поскольку в потерях жидкий стул и лихорадка меньше, чем при рвоте, то соотношение солевых к несолевым будет 2:1, то есть чередуем два выпаивания Регидрон Био, а следующее компот.
Всю эту кучу вычислений не заменить фразой «обильное частое питье» 🙂
Если вам сложно посчитать, то выпаивайте хотя бы ФП, чтобы к приходу врача не было большого ОД.
Приведу её в виде таблицы:
Вес (кг) —ФП (мл/час)
5—20
10—40
15—50
20—60
25—65
30—70
35—75
40—80
50—85
60—90
Источник
Поить или не поить детей водой
На сегодняшний день вопросы: «Надо ли поить малыша водой, если он находиться на грудном вскармливании?» и «Когда, сколько и как поить грудничка водой?» беспокоят молодых родителей больше, чем темы о кормлении грудью.
Озадаченность родителей этими вопросами связана с тем, что Всемирная организация здравоохранения еще 20 лет назад приняла декларацию, где подробно описываются принципы успешного грудного вскармливания детей и дается рекомендация: «Не следует новорожденным детям давать никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, исключение составляют случаи, обусловленные медицинскими показаниями».
Основываясь на эту рекомендацию, многие педиатры неправильно трактуют ее и утверждают, что дети грудного вскармливания в дополнительном приеме воды не нуждаются. На самом деле новорожденным ребенок считается только до 4 недель, а затем он уже должен пить воду.
Потребность в воде у малыша появляется уже в первые часы после рождения, но если предложить новорожденному ребенку сразу воду, то его крошечный желудок заполниться ею, и он уже не будет сосать материнскую грудь. Чем меньше новорожденный сосет материнскую грудь, тем хуже у мамы вырабатывается молоко. Поэтому прислушиваться рекомендаций ВОЗ следует только тем кормящим женщинам, которые страдают от нехватки грудного молока.
Если же у кормящей мамы молока достаточно, то предлагать малышу воду нужно в перерыве между кормлениями. Особенно нуждаются в подпаивании дети старше 1 месяца в период летней жары, при сухости воздуха в квартире и заболеваниях, которые сопровождаются подъемом температуры тела у малыша. Если ребенок хорошо сосет грудь и чувствует себя прекрасно, то насильно заставлять пить воду здоровому малышу, конечно, не следует.
Поить ребенка водой необходимо при появлении первых признаков обезвоживания, таких как совершенно сухой подгузник после 6-8 часового сна, темный цвет и сильный запах мочи, отсутствие слез при плаче, сухость губ и ротовой полости. Причем поить в этих случаях детей надо как можно чаще, в количестве 1-2 чайной ложки воды через каждые 10 минут во время бодрствования после кормления. Если ребенок не пьет из ложки, то поить его нужно из пипетки или из специальной бутылочки. Обязательно таким образом подпаивать надо детей при повышении температуры, врожденной желтухе, рвоте и поносе.
Клетки и ткани детского организма содержат намного больше воды, а внепочечная потеря воды происходит у них в два раза быстрее, чем у взрослых. Учитывая, что воды в детском организме больше, а потеря ее происходит быстрее, можно сделать вывод, что дети нуждаются в постоянном восполнении организма жидкостью. Если же детский организм испытывает нехватку воды, то ткани и внутренние органы ребенка не справляются со своей работой, что и проявляется у грудных детей нарушением пищеварения и болью в животе.
При недостатке воды желудочный сок у ребенка становится густым и он не справляется с перевариванием грудного молока матери, особенно если молоко жирное. В результате этого у малыша начинаются колики и запоры. Вот почему предлагают малышам для профилактики газообразования в желудке пить укропную воду. После приема большого количества воды желудочный сок разбавляется, в результате чего ребенок перестает мучиться от болей в животике.
В первый год жизни ребенка нужно поить водой, специально подготовленной для новорожденных. Эта вода продается в магазинах и не имеет ничего общего с кипяченой водой, которой так старательно пытаются поить своих малышей многие мамы. Вода для маленьких детей не должна иметь никакого вкуса и газов. Детская вода специально набирается из артезианских скважин и не содержит никаких вредных примесей.
Ребенок грудного вскармливания не любит пить кипяченую воду из крана, так же, как и все животные. Поэтому нежелание грудного ребенка пить воду может быть связано не с тем, что он не хочет, а с наличием запаха хлора и других неприятных вкусов в предлагаемой ему воде.
Если ребенок пьет мало и неохотно, то попробуйте предложить ему воду, чуть подсластив его или заменив его настоем шиповника, морсом и соком. Яблочный сок можно предложить ребенку уже с 4-х месяцев, особенно полезно его пить детям, страдающим запорами. Содержащиеся в соках с мякотью пищевые волокна обеспечивают правильную работу желудочно-кишечного тракта и способствуют профилактике нарушений стула.
Чтобы ответить на вопрос, сколько воды нужно пить ребенку до 1 года, надо умножить его вес на 50, так как считается, что для поддержания водного баланса организма детей необходимо около 50 мл воды на каждый кг веса ребенка. Грудной ребенок вместе с 100 мл молока матери получает 75 мл воды.
Если в 4 месяца малыш весит 8,2 кг, то количество требуемого ему молока равна 1/7 веса его тела. Это значит 1170 мл. Каждый ребенок сосет грудь по-разному, если например, ребенок сосет в сутки всего 500 мл. молока, то он получает вместе с ним только 75х5 = 375 мл. воды, вместо положенных 8,2х50= 410 мл. Значит, даже при грудном кормлении в этом случае его надо допаивать 410-375=35 мл. водой. Конечно, потребность ребенка в воде зависит еще от температуры и сухости воздуха, от жирности молока матери, а потому поить водой детей нужно с учетом этих обстоятельств.
Средние суточные нормы воды, которой можно поить детей следующие: до 1 года можно поить ребенка водой не более 120 мл, с года до 3-х лет — 150 мл, а детям старше трех лет — до 200 мл.
— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»
Источник
Памятка родителям: выпаивание при кишечной инфекции
Первоклассные специалисты инфекционных отделений детской больницы №9 им. Г.Н.Сперанского специально для мам и пап разработали методическое пособие по своевременному избавлению от кишечной инфекции до обращения к специалисту. Если вы с ребенком оказались на даче, в походе, на отдыхе за рубежом или там, где не сразу можно попасть на прием к врачу, врачи подскажут, как действовать, чтобы малыш или подросток как можно скорее выздоровел.
Не допустить обезвоживания!
При частой рвоте, повышенной температуре и жидком стуле и нужно немедленно начинать дробное выпаивание. Лучше использовать растворы солей, сухие порошки для приготовления, которые продаются в аптеках. Солевые растворы, например регидрон, необходимо чередовать с кипяченой водой. Если ребенок капризничает, тогда можно также предложить ребенку некрепкий чай, минеральную воду без газа в разумных количествах (воздержитесь от сульфатной или магниевой, чтобы не усилить жидкий стул).
Как правильно поить? Даже несколько крупных глотков из стакана могут спровоцировать рвоту. Единственный способ восполнить дефицит воды – давать жидкость очень маленькими порциями. Грудничку – по одной чайной ложке подростку – по одной столовой ложке воды или солевого раствора, чередуя их. Интересно, что если заменить стакан ложкой, в большинстве случаев рвота прекращается. Младенцев можно выпаивать, используя шприц на 2-5 мл, разумеется, без иглы. Маленькие порции воды или раствора нужно вливать в ребенка каждые пять минут – не реже, иначе ребенку не удастся выпить нужный объем, но и не чаще, иначе жидкость не успеет усвоиться и ребенка вырвет.
Что не нужно делать?
Выпаивать ребенка соками, морсами и молочными продуктами. Ориентироваться на его жажду. Если малыш или подросток не хочет пить, его все равно нужно дробно и часто поить. Если он просить жидкости больше, не давайте – большой объем вызовет рвоту.
Когда бить тревогу?
Если у ребенка нарастает вялость и ему хочется все время дремать. Не стоит думать, что он устал – это тревожный признак нарастающего обезвоживания. Ни в коем случае не прерывайте выпаивание, чтобы дать ребенку отдохнуть. Тормошите и продолжайте поить до тех пор, пока ребенок вновь не станет бодрым. Если вялость и сонливость сохраняются, появились другие признаки обезвоживания – сухость губ и языка, долгое отсутствие мочеиспускания, непрекращающаяся рвота, «запавший» родничок у младенца, то в этом случае уже необходимо капельное внутривенное введение жидкости в стационарных условиях.
Необходимо обращать внимание на объем и частоту мочеиспусканий, характер стула. Если ребенок не мочится более 6-8 часов, необходим осмотр врача, так как при некоторых острых кишечных инфекциях возможно поражений почек. При появлении крови в стуле показано стационарное лечение.
Помните, что основная профилактика кишечных инфекций – личная гигиена, правильное приготовление и хранение пищи!
Источник
Нужно ли поить новорожденного водой?
На вопрос отвечает акушер-гинеколог Клиники 9, врач высшей врачебной категории, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ Туманова Валентина Алексеевна.
— Нужно ли поить новорожденного водой?
— Некоторое время назад это было очень важно, потому что считалось, что грудное молоко для ребенка является твердой пищей, и поэтому его нужно поить.
Но сейчас считают, что молоко содержит все необходимое – и питательные вещества, и жидкость в нужных количествах.
Вообще детский врач всегда смотрит, хватает ли ребенку жидкости, обезвожен он или нет. Это можно определить по сухости кожных покровов и по размерам и напряжению родничка. Если, например, он впал, то ребенку явно не хватает жидкости. И поэтому врач советует давать воду между кормлением грудью.
Также прежде считали, что кормление должно быть по определенным часам, чтобы у ребенка вырабатывался рефлекс, чтобы молоко лучше усваивалось. А сейчас считают, что не надо соблюдать никаких часов. Каждый ребенок — это индивидуальность, и поэтому советуют кормить его по требованию. Хотя это, конечно, тоже не всегда можно определить. Мы же не знаем, от чего он может хныкать. Может, потому что животик болит, может общения требует.
Некоторые врачи в любом случае советуют сразу прикладывать к груди. С одной стороны это неплохо — ребенок больше обсеменяется флорой мамы, меньше болеет и успокаивается. С другой стороны, все зависит от того, есть у мамы молочко, достаточно ли его. Если раньше считали, что после каждого кормления необходимо остаток молока сцедить, то сейчас считают, что не надо. Можно и каждые 2-3 часа прикладывать, в зависимости от массы. Один ребенок родился 4 кг — ему хватает, например, только на 2 часа. Другой родился 2 кг, и ему нужно каждые полтора часа есть. То есть, здесь взгляды меняются, потому что и локации меняются у мам, и образ жизни, и детишки.
— А как ваш опыт показывает, нужно ли, все-таки, давать воду ребенку?
Я считаю, что нужно, только не надо заставлять и впихивать. Вода никому никогда не мешала. Сначала можно дать с ложечки или с бутылочки. Многие говорят, что не надо давать воду, потому что ребенок привыкнет к бутылке. Это не так. Он и грудь возьмет хорошо, и попьет водички столько, сколько ему надо. Я согласна с тем, что каждый ребенок индивидуален. Все мамы тоже питаются по-разному, и ценность молока тоже разная. Поэтому я считаю, что водичку стоит предлагать.
Источник
Можно ли поить грудничка водой: показания, предостережения и рекомендации
Врачи продолжают спорить, можно ли давать воду новорожденным. Существует множество аргументов «за» и «против». Большинство педиатров запрещают допаивать грудничков водой. Но как поступать в жаркую погоду? С какого возраста разрешается поить детей водой? Отвечая на эти вопросы, родителям приходится полагаться на собственную интуицию и желание малыша.
Дать однозначный совет – поить ли грудничка водой – непросто. В 1989 году Всемирной Организацией Здравоохранения была принята декларация «10 принципов успешного грудного вскармливания», шестой принцип которой утверждает: «Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями». В связи с нормами ВОЗ, новорожденным считается ребенок до 28 дней. Также ВОЗ утверждает: «В первые 6 месяцев жизни исключительно грудное вскармливание даёт ребенку все необходимые питательные вещества и нет необходимости допаивать ее водой, чаями и т.п.»; «Материнское молоко – идеальная пища для обеспечения гармоничного развития ребенка. Дети первых 6 месяцев жизни должны находиться на исключительно грудном вскармливании».
Минздрав предупреждает о последствиях
Если родители находятся в недоумении, когда новорожденному можно давать водичку, они должны знать о последствиях допаивания грудничка водой. Возможные нарушения в работе организмов матери и ребенка – главные аргументы, которые выдвигает ВОЗ.
- Опасность развития дисбактериоза. До 6 месяцев стерильный кишечник младенца засевается полезной микрофлорой с помощью материнского молока. Оно поддерживает естественный баланс бактерий в пищеварительной системе. Систематическое допаивание водой при грудном вскармливании нарушает равновесие микрофлоры и приводит к развитию дисбактериоза. Исследования ВОЗ показали, что дети, которые получали только молоко матери до полугода, реже болели расстройствами желудочно-кишечного тракта.
- Вода – дополнительная нагрузка на почки. До 3 месяцев почки ребенка продолжают формироваться. Допаивание приводит к дополнительной нагрузке на орган, поскольку основная задача почек – выведение излишков солей в организме. В материнском молоке солей мало, и выводить их не нужно.
- Недоедание. Желудок новорожденного способен переработать за один прием пищу объемом 1/6 часть от массы тела. Ввиду особенностей нервной системы грудничка вода вызывает ложное ощущение насыщения. При этом малыш недополучает материнское молоко, необходимое ему для полноценного развития.
- Уменьшение количества вырабатываемого молока. Сосание – стимул для выработки молока в материнской груди. Если поить новорожденного водой, он будет потреблять меньше молока. Особенно опасно давать ребенку воду ночью. Кормление в это время увеличивает количество гормона пролактина, способствующего выработке дневного молока. Если малыш сосет грудь ночью, то обеспечивает себе необходимый объем молока днем.
- Отказ от груди. Многие мамы дают воду грудничку в бутылочке. Жидкость из нее поступает легче и быстрее. Сосание материнской груди требует больших усилий. «Ленивый» грудничок может отказаться от груди в пользу бутылочки.
Вода необходима новорожденному
Противники принципов ВОЗ выдвигают собственные утверждения, с какого возраста можно давать ребенку воду. Считается, что вода необходима крохе с первого месяца жизни. Однако доказательства сторонников этой теории с трудом выдерживают критику.
- Молоко – это еда. Жажду нужно утолять водой. Молоко по консистенции и качественному составу принято разделять на «переднее» и «заднее». «Переднее» молоко вполне способно напоить малыша, так как на 90% состоит из воды.
- Вода необходима в жару и при сухом воздухе. Против этого аргумента говорят исследования, которые проводила ВОЗ. В пустыню Сахара при температуре +50 градусов помещались несколько групп женщин с младенцами. Первой группе разрешалось поить грудничков только материнским молоком. Вторая группа детей находилась на искусственном вскармливании и пила воду. Третья группа также употребляла грудное молоко, но матерям разрешалось допаивать детей водой. В результате, до конца эксперимента дошла только первая группа. У остальных участников фиксировались расстройство желудка и инфекционные заболевания. Молоко способно полностью утолить жажду. В нем уже есть необходимое количество жидкости, поскольку молоко на 85-90% состоит из воды. Если температура воздуха окружающей среды повышается, оно становится более водянистым. Грудной ребенок практически не чувствует разницы между голодом и жаждой, поскольку ответственные за эти ощущения центры в мозгу располагаются близко друг от друга. Чтобы новорожденный мог напиться, достаточно приложить его к материнской груди.
- Опасность обезвоживания. Восстановление водного баланса у взрослого человека происходит с помощью воды с добавлением солей. Новорожденный – не исключение. Грудное молоко – прекрасный заменитель физиологического раствора: оно содержит оптимальный состав солей и минералов для ребенка.
- В период болезни вода выводит вирусы из организма, в ней легко растворять лекарства. Материнское молоко также отлично справляется с этими функциями. Лекарство, растворенное в нем, лучше усваивается и охотнее выпивается грудничком.
- Бутылочка с водой успокаивает. В этом случае ключевым становится процесс сосания. Альтернативой бутылочке для успокоения может стать соска, чисто вымытый большой палец матери или укачивание на сон.
- Вода устраняет младенческую желтуху. Билирубин, вызывающий желтуху, растворяется в жире, а не в воде. Следовательно, он лучше выводится из организма с молоком, в котором содержится оптимальный для ребенка состав жиров.
Таким образом, аргументы «за» и «против» допаивания грудничка водой противоречивы и способны вызвать сомнения у родителей. Известный врач Комаровский предлагает следовать правилу «золотой середины». Единственное противопоказание к допаиванию грудного ребенка – возраст до 1 месяца. Спустя 28 дней после рождения малыша родители могут предлагать ему воду в ложечке или в бутылочке с дозатором (не с соской!). Ребенок сам решит, нужно ли ему пить. Если грудничок хорошо себя чувствует и отказывается от воды, не заставляйте. После введения прикорма и детям, находящимся на искусственном вскармливании, вода необходима в любом возрасте.
Медицинские показания к допаиванию
Несмотря на разногласия по вопросу – когда можно давать воду грудному ребенку – существуют случаи, когда вода ребенку необходима:
- высокая температура;
- понос, рвота, диарея;
- запоры;
- обильное потение.
При этом могут наблюдаться ярко выраженные признаки обезвоживания, при которых иногда требуется стационарное лечение:
- повышенная температура;
- вялость, сухость глаз и губ;
- моча темная, концентрированная, не чаще 6-7 раз в день;
- западающий родничок.
Какую воду давать грудничку
Раздумывая над тем, какую воду давать грудному ребенку, большинство родителей делают выбор в пользу бутилированной воды для детей. Они правы, поскольку она полезна и безопасна для здоровья. Количество солей и минералов в ней минимальное и сбалансировано специально для детей.
Использовать кипяченую водопроводную воду можно только в крайнем случае, когда нет альтернативы. Большое количество солей, вредных веществ и микроорганизмов в ней может отрицательно сказать на здоровье, в том числе вызвать аллергию на воду у ребенка. Единственное исключение — установленная в доме система высокой очистки. Кипятить воду дважды нельзя. Хранить кипяченую воду можно не более суток.
- Не заставляйте грудничка пить. Периодически предлагайте малышу воду, но окончательное решение принимает он. Ребенок при грудном вскармливании может не пить до 9-10 месяцев.
- Давайте воду с ложечки или в бутылочке с дозатором. Бутылка с соской приводит к бесконтрольному потреблению жидкости. Накопившиеся в почках излишки могут спровоцировать образование песка. Прекращайте поить, как только малыш утолил жажду.
- Привлеките внимание ребенка. Если кроха не пьет воду при искусственном вскармливании или в период введения прикорма, попытайтесь его заинтересовать. Можно предложить компот из изюма или сухофруктов. Вода необходима, когда малыш переходит на взрослую пищу.
- Поите грудничка качественной водой. При использовании неочищенной воды у малыша может проявиться аллергическая реакция в виде сыпи, кашля, покраснения и сухости глаз, расстройства желудочно-кишечного тракта, затрудненного дыхания. В этом случае необходимо немедленно отказаться от некачественного питья и посоветоваться с врачом. Доктор возьмет анализы на аллергены и выпишет препараты для снятия симптомов аллергии.
- Не поите кроху до еды. Вода утоляет чувство голода.
- При жаре не спешите давать воду. Проветрите комнату, оботрите малыша водой, увлажните воздух с помощью пульверизатора.
- Не увлекайтесь минеральной водой. Избыток солей может отрицательно сказаться на работе почек.
- При запорах используйте изюмную воду. В ней много калия, который стимулирует перистальтику кишечника. Для приготовления залейте ложку изюма стаканом кипятка и настаивайте 5-10 минут.
Решение, нужно ли допаивать грудничка водой, всегда остается за родителями. Однако принимать его они должны, полностью осознавая последствия. Поите ребенка, когда он сам потянется к воде. Малыш лучше всех знает, что ему нужно для хорошего самочувствия.
Источник
