Использование минеральных вод в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью
А.И. Неймарк, И.П. Салдан, А.В. Давыдов
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста [1]. МКБ занимает третье место среди заболеваний урологического профиля после инфекций мочевыводящих путей и болезней предстательной железы [2]. По сравнению с 2002 г. прирост числа пациентов с МКБ составил 25,1 % [3].
Успехи, достигнутые в лечении МКБ, не способствуют снижению показателя заболеваемости, что может быть связано с частым рецидивированием заболевания вследствие воздействия как экзогенных, так и эндогенных факторов на фоне ассоциированных патологических процессов [4, 5].
Высокая встречаемость, возрастающая заболеваемость, частые рецидивы, низкая эффективность консервативной терапии побуждают к поискам новых способов лечения данного заболевания [6, 7].
Интенсивное развитие лекарственной терапии и хирургических способов лечения не решило многие вопросы профилактики и лечения этого заболевания. Установлено, что после оперативного лечения у 7–10 % пациентов рецидив возникает в течение года, у 35 % — в течение 5 лет и у 50 % больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента [8].
Изучение альтернативных немедикаментозных методов реабилитационной терапии является актуальной задачей профилактического направления восстановительной медицины [9]. Весьма важную роль в реабилитационных мероприятиях по профилактике рецидивов нефролитиаза играет терапия с применением бальнеологических лечебных факторов [10, 11].
Лечебное действие минеральных вод обусловлено разнообразием их физических и химических свойств. Их применение приводит к восстановлению нарушений минерального обмена, повышению растворимости солей в моче; воды воздействуют на активность окислительно-восстановительных ферментов, на содержание биологически активных веществ, способствуют усилению диуретического эффекта, улучшению почечного плазмотока и фильтрации мочи в почечных клубочках, что в свою очередь приводит к снижению рецидивов заболевания [12, 13].
Цель исследования — клинико-лабораторный анализ эффективности применения слабоминерализованной минеральной воды «Серебряный ключ» в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью.
Материалы и методы исследования
В работе проанализированы данные обследования и лечения 36 больных МКБ. Средний возраст пациентов составил 43,7 ± 4,2 года и находился в диапазоне от 32 до 52 лет. Мужчин было 20 (55,6 %), женщин — 16 (44,4 %).
Давность заболевания нефролитиазом у обследованных больных составляла от 8 месяцев до 7 лет. Самой многочисленной была группа больных с длительностью заболевания от 1 до 4 лет — 37,8 %.
В прошлом пациенты были подвергнуты различным вмешательствам, направленным на удаление камней почек и мочеточников: у 9 (25 %) больных были проведены открытые традиционные операции, у 17 (47,2 %) — дистанционная литотрипсия, у 7 (19,5 %) — контактная литотрипсия и у 3 (8,3 %) отмечали самостоятельное отхождение конкрементов.
Для оценки эффективности реабилитационной терапии больных МКБ определяли содержание в моче экскретируемых энзимов: гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), лейцинаминопептидазы (ЛАП), N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы (НАГ), оксалурии, экскреции мочевой кислоты. Определяли суточный диурез. Для оценки функционального состояния почек выполняли сцинтиграфию на камере Diacam с использованием 113 m/n — ОТРА. С целью определения микроциркуляции почек использовали лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ). При лазерной доплеровской флоуметрии регистрировали показатель микроциркуляции (ПМ) и индекс эффективности микроциркуляции, величина которого отражает уровень перфузии.
Все пациенты, включенные в исследование, методом типологического отбора были рандомизированы на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, клиническим проявлениям и тяжести заболевания: 1-я (контрольная) — 17 человек, которые получали стандартную консервативную терапию (спазмолитики, анальгетики) и питье пресной воды, и 2-я (основная) — 19 человек, получавших стандартную консервативную терапию и питье минеральной воды «Серебряный ключ» по 5 мл/кг массы тела на прием (температура — 18–25 °С), за 30–40 мин до еды 4 раза в день в амбулаторных условиях.
По химическому составу минеральная вода «Серебряный ключ» относится к слабоминерализованным гидрокарбонатным магниево-кальциевым водам со слабощелочной реакцией.
Результаты и их обсуждение
Ведущими признаками заболевания обследованных больных до лечения были тупые, ноющие боли в поясничной области у 34 (94,4 %) пациентов, дизурические явления — у 28 (77,8 %), учащенное мочеиспускание — у 32 (88,9 %), тошнота и рвота — у 14 (38,9 %). В 1-й группе, в которой проводили спазмолитическую терапию на фоне обычного питьевого режима, после лечения в течение 14 суток сохранялись боли в поясничной области у 11 (64,7 %) больных, дизурия — у 9 (52,9 %) и только у 3 (17,6 %) больных наблюдалось самостоятельное отхождение микроконкрементов. Во 2-й группе на фоне комплексной терапии, дополненной применением минеральной воды «Серебряный ключ», регистрировали более частое отхождение конкремента — у 15 (78,9 %) больных, что сопровождалось снижением частоты болевого синдрома у 17 (89,5 %) больных, дизурических явлений — у 16 (84,2 %) и вегетативной симптоматики у всех наблюдаемых больных.
До лечения в сравниваемых группах регистрировали изменения в моче, характеризующиеся протеинурией, эритроцитурией, при этом у 67 % пациентов наблюдалась оксалатурия, у 18 % — уратурия, у 15 % — фосфатурия. Наряду с этим в моче обнаружены статистически значимое повышение экскреции оксалатов, мочевой кислоты в суточной моче и снижение суточного диуреза (табл. 1).
Таблица 1. Динамика суточной экскреции мочевой кислоты, оксалатов и суточного диуреза у больных нефролитиазом (M ± m)
Источник
Лечебное питание при заболеваниях почек
Статья проверена специалистом: Бырко Н.В. , врач-нефролог клиники «СОВА»
Заболевания приводят к ухудшению функциональности почек и мочевыводящих путей, что симптоматически проявляется снижением аппетита, жаждой, отечностью ног, гипертонией. В организме накапливаются продукты обмена, нарушается метаболизм. Нормализировать его возможно с помощью диеты, поэтому она является важной частью основной терапии.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Строгая диета или стол №7 назначается пациентам с хронической почечной недостаточностью, нефротическим синдромом или гломерулонефритом. При остальных патологиях излишнего ограничения питания не требуется. Достаточно лишь уменьшить употребление соли, пряностей, острых приправ и обязательно исключить спиртное.
Основными принципами правильного питания при заболеваниях этой сферы является ограничение потребления белка, соли, снижение калорийности блюд. Необходимо также устраивать разгрузочные дни.
ОГРАНИЧЕНИЕ БЕЛКА
Обмен белков в организме заканчивается образованием азотистых шлаков. Пораженные болезнью почки не справляются с его выведением, поэтому вещества в избытке скапливаются в крови. Вместе с тем, белок является необходимым строительным материалом для клеток, и полностью исключить его из рациона нельзя. Поэтому употребление белка следует именно ограничить, а не прекратить. Для этого пациентам рекомендуется выбирать мясо и рыбу сортов с наименьшим содержанием жира. Желательно их готовить без масла, избегая жарки на сковороде. Разрешены яйца кур.
Пациентам с хронической почечной недостаточностью ежедневно разрешается употреблять 20-50 грамм белка. Этот показатель зависит от выраженности заболевания и массы тела пациента.
В ряде случаев белки исключаются полностью. Но продолжительность безбелковой диеты не должна превышать 1-2 недель. Из-за резкого отказа от белковой пищи самочувствие может значительно ухудшиться.
При небольших отклонениях в работе почек этот вид питания не назначают. Сохранить баланс помогут разгрузочные дни с интервалом один-два раза в неделю.
ОГРАНИЧЕНИЕ СОЛИ
Употребление соли уменьшают в том случае, если в связи с основным почечным заболеванием наблюдаются также отеки и гипертония. Принцип заключается в том, что при приготовлении продукты не солят. Лишь после того, как еда готова, ее немного подсаливают. Суточная норма составляет 2-3 грамма в день (половина чайной ложки).
При составлении меню нужно помнить, что в полуфабрикатах и готовых изделиях фабричного производства присутствует соль, причем в значительных дозах. К этой категории относится даже хлеб. Если вы не найдете место, где продают выпечку без соли, то стоит научиться печь его самостоятельно. Конечно, повышенное содержание соли характерно для мясных полуфабрикатов, копченостей, домашней засолки, консервов, твердого сыра, малосольной рыбы. Также запрещено пить воду с высокой степенью минерализации.
В бессолевой диете есть свои положительные стороны – можно гораздо лучше почувствовать вкус, особенно это относится к сырым овощам.
ЗАПРЕЩЕННЫЕ И РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
Лечебное питание предполагает также исключение еды, в которой содержится много фосфора и калия. Это творог, сухофрукты и бананы, орехи, а также субпродукты: потроха, печень, сердце и др.
Негативно влияют на почки эфирные масла, поэтому необходимо исключить бульоны, бобы, острый перец, пряности, грибы. Из овощей – редис, лук. Однако, можно класть в блюда лавровый лист, лук легкой степени зажарки, из специй – корицу.
РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ
Дни разгрузки при наличии почечных патологий нужно устраивать регулярно и систематично. Принцип прост – в течение дня нужно кушать один тип продуктов. Рекомендованы дни, когда следует ограничить себя ягодами и фруктами, или арбузами, овощами, соками, овсянкой.
Разрешается съесть за сутки до 1,5 кг, при этом пищу делят на 5 подходов к столу. Овощи можно кушать сырыми, а также приготовить без зажарки. Салат из свежих овощей можно заправить маслом или сметаной с низким процентом жирности. Очень эффективен разгрузочный огуречный день.
ПИТАНИЕ ПРИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Диета зависит от химического состава камней. Если при диагностике обнаружены оксалаты, то категорически запрещены щавель, салат, шпинат и другая листовая зелень. Нельзя употреблять кофе, шоколад, какао. Обязательно исключают продукты, богатые аскорбиновой кислотой: черная смородина, редис, цитрусы. Рекомендуется увеличить употребление витамина В6, который содержится в черном хлебе, гречке, овсянке. Для пациентов будут очень полезны цветная капуста, тыква, фасоль, чернослив, баклажаны.
В том случае, если при диагностике находят ураты, нужно употреблять продукты, ощелащивающие мочу. Полезны каши, мед, сухофрукты, картофель. Под запретом – мясо и рыба, потроха, полуфабрикаты и готовые консервы.
По противоположному принципу строится питание при обнаружении фосфатных камней. Для закисления мочи требуется питаться мясом и рыбой, при этом полностью исключить молоко и кисломолочные продукты, соки, компоты и супы из овощей.
Продолжительность диеты не должна быть дольше 1 месяца. Это связано с тем, что питание по одной и той же схеме может спровоцировать образование камней иного типа.
Подобрать правильный рацион питания и проконтролировать его эффективность поможет врач-нефролог.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Воронежа +7 (473) 373-03-03 или онлайн.
Источник
Лечение минеральными водами
В КМВ более 60 источников используется повседневно для лечебных целей. Остальные источники находятся в резерве или в стадии разведки и детального изучения.
Минеральные воды имеют в своем составе различные химические вещества, газы в растворенном (ионном) состоянии, а также соли радиоактивных веществ. Различаются они и по степени минерализации (содержанию солей).
Подавляющее большинство источников курортов Кавказских Минеральных Вод относится к группе среднеминерализованных (от 1 до 10 г/л). Они имеют в своем составе различные соли, часть которых находится в состоянии электролитической диссоциации, то есть некоторые молекулы этих солей распались на ионы с определенным электрическим зарядом: положительным (катионы) и отрицательным (анионы). Качество и свойство воды зависит от меняющихся соотношений между катионами, анионами и молекулами.
Внутреннее применение вод. Основным и главным лечебным средством на бальнеологических курортах является прием минеральной воды внутрь.
Железноводские минеральные воды принадлежат к углекислым гидрокароонатно-сулыратни-натриево-кальциевым. Из всех 18 действующих источников при урологических заболеваниях для питья применяются воды Смирновских № 1 и 2, имени Семашко, Владимирского, буровой № 54, Славяиовского, Кегамовского и Лермонтовского.
При оксалурии и оксалатных камнях, уратурии и уратных камнях, при хронических воспалительных заболеваниях мочевых органов: пиелонефритах на почве мочекаменных диатезов и камней, циститах, пиелоцисти-тах — назначается минеральная вода Смирновского источника № 1, имени Семашко, Славяиовского и Лермонтовского.
При обменной фосфатурии и фосфатных камнях, кроме Смирновских, назначаются минеральные воды Владимирского, буровой № 54 и Кегамовского источников.
В Ессентуках для питья при урологических заболеваниях применяется слабоминерализованная вода источника № 20, Имея в своем составе ионы магния и кальция, она действует болеутоляюще, мочегонно, улучшает минеральный обмен веществ, а поэтому с успехом применяется при мочекаменных диатезах (уратурии, оксалурии), подагре, пиелонефритах, циститах, цисто-пиелонефритах, мочекаменной болезни, а также с целью удаления песка и мелких камней. Будучи маломинерализованной, она эффективно применяется при пиелонефритах на почве мочевых диатезов и камней, так как не раздражает тканей почки.
Воды ессентукских минеральных источников № 4 и 17 имеют более высокую минерализацию и вследствие наличия в них бикарбонатных ионов и в избытке свободной углекислоты производят ощелачивание мочи. Поэтому они успешно применяются при циститах, пиелонефритах с кислой реакцией мочи, а также при мочекислом диатезе (уратурии) без наличия камней и воспалительных процессов в тканях почки. Назначается до 2—3 стаканов в сутки.
Воды источников № 4 и 17 могут назначаться для лечения затяжных циститов и пиелонефритов, по методу сменной реакции мочи. При этом способе создаются неблагоприятные условия для размножения микробов, и в особенности кишечной палочки, которая является часто причиной хронических воспалительных процессов мочевх органов. Можно рекомендовать следующую методику питься.
В течение 2-3 дней назначается источик 17 или 4 по литру в день; после перехода кислой реакции мочи в щелочную минеральная вода отменяется, и в течение 2—3 дней назначается кислая диета (мясная), соляная кислота, уротропин. Такое сменное лечение повторяется несколько раз за период курортного лечения, и стойко кислая реакция мочи переходит в щелочную.
В Пятигорске для питья при урологических заболеваниях применяется минеральная вода теплых пятигорских нарзанов. Она содержит углекислоту и соли кальция. Теплые пятигорские нарзаны, принимаемые после еды, влияют резко диуретически.
При мочекаменной болезни и мочекаменных диатезах назначаются источник № 7 имени Павлова, Красноармейский № 1, источник № 2 Лермонтовский.
При пиелонефритах, циститах назначается источник № 7 имени Павлова и Красноармейский № 1.
В Кисловодске для питья при урологических заболеваниях применяется минеральная вода источников доломитного и сульфатного нарзанов (содержат ионы магния и кальция).
При урологических заболеваниях, возникающих на почве нарушения обмена веществ, а также при циститах и пиелонефритах инфекционного происхождения применяется доломитный нарзан. Принимаемый натощак и на высоте пищеварения он оказывает мочегонное действие, причем в последнем случае мочевыделение бывает особенно обильным.
При мочекислом диатезе (уратурии), подагре, пиелонефритах и циститах рекомендуется пить натуральный доломитный нарзан по 1 стакану 4—5 раз в день за один час до еды и через 2,5 часа после приема пищи.
Методика питьевого лечения зависит от индивидуальных особенностей организма больного.
Количество минеральной воды для приема внутрь устанавливается в зависимости от функциональной способности почек и состояния сердечно-сосудистой системы. В среднем назначается по 1—2 стакана за 30—60 минут до еды (в зависимости от степени кислотности желудочного сока). Максимальной дозой приема минеральной воды считают 1,2 литра в сутки, но это количество может быть увеличено лечащим врачом при малых мочеточниковых камнях, могущих отойти самостоятельно под действием мочегонного эффекта.
Пить минеральную воду рекомендуется у источника, так как даже при кратковременном стоянии она теряет часть своих физико-химических свойств. В зависимости от температуры воды и характера основного или сопутствующих заболеваний врач рекомендует пить ее медленно, смакуя или залпом.
Больным с двусторонними камнями почек или с одной почкой надо строго выполнять питьевой режим, назначенный лечащим врачом, так как здесь излишняя водная нагрузка нежелательна.
Для изгнания мочеточниковых камней может применяться методика «водных нагрузок» или так называемых «водных ударов». Это назначение возможно при твердой уверенности, что местоположение, форма и величина камня не будет препятствовать самопроизвольному его отхождению. Учитывается и функциональная способность почек и состояние сердечно-сосудистой системы.
Методика «водного удара» заключается в следующем: утром больной получает препараты, снимающие спазм мускулатуры мочеточника (платифиллин, папаверин, атропин), затем выпивает в течение 15—20 минут 1,5 литра минеральной или водопроводной воды и выполняет подвижные гимнастические упражнения в течение часа (прыжки, подскоки, быстрое схождение по лестнице и т. п.). Для сотрясения тела можно использовать транспорт, едущий по неровной дороге. Через два часа после этой процедуры больной принимает ту же дозу противоспазматических медикаментов.
Механизм действия минеральных вод при внутреннем их применении довольно сложен. Вода приходит в соприкосновение со слизистой оболочкой желудка и кишечника, где заложены нервные окончания, передающие импульсы в различные отделы центральной нервной системы. Кроме того, всасываясь в пищеварительном тракте, минеральные воды поступают в лимфу и кровь, которые разносят ее составные части по всему организму. В результате этого развиваются комплексные ответные реакции, что выражается определенными сдвигами в деятельности различных органов (печени, почек, желез внутренней секреции) и процессах обмена.
Взаимосвязь органов и систем позволяет распространить лечебное воздействие минеральной воды на весь организм. Это способствует нормализации болезненного процесса в определенном органе. Создаются лучшие условия для освобождения организма от накопившихся в нем конечных продуктов обмена веществ, улучшается жизнедеятельность клеток и тканей. При этом важным еще является и выравнивание кислотно-щелочного равновесия, что имеет существенное значение при расстройствах минерального обмена, наблюдающегося при мочевых диатезах (уратурии, фосфатурии и оксалурии).
С физико-химической точки зрения минеральные воды представляют собой растворы солей и газов; первые относятся к сильным электролитам и целиком распадаются на ионы.
Химический состав минеральных вод оказывает важнейшее лечебное воздействие на организм больного. Главная ценность вод состоит в том, что они являются кальциевыми, то есть содержат в своем составе катионы кальция. Кальций резко повышает мочеотделение. Он как бы промывает ткани, удаляя из них минеральные вещества, в частности хлориды и продукты азотистого обмена, и обезвоживает их. Удаление хлоридов, то есть поваренной соли, устраняет задержку в организме воды, оказывая хлорогонно-водогонное действие.
Особенности диуреза в присутствии ионов кальция состоят в том, что выделяемая моча имеет низкий удельный вес (уменьшается концентрация солей). Кальций оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие при заболеваниях мочевыводящих путей. Кроме того, он способствует остановке крови при гематурии и повышает растворимость мочевой кислоты и ее солей при уратурии. Кальций минеральных вод образует в кишечнике нерастворимые фосфаты и карбонаты, что способствует окислению мочи вследствие уменьшения выхода в нее солей фосфорной кислоты. Это важно при фосфатурии.
Углекислота минеральных вод (С02) способствует их быстрому всасыванию и усилению диуреза.
Ионы калия усиливают сокращение гладких мышц, мочевыводящих путей (почечная лоханка, мочеточник) и способствуют отхождению песка и продвижению мелких камней.
Сульфатный анион и хлоранион, выделяясь почками в виде нейтральных солей, делают реакцию мочи менее щелочной (важно при фосфатурии и инфекции мочевых путей). В минеральных водах содержаться еще ионы брома, йода, фтора, магния, лития, которые так же оказывают положительное влияние на организм. Ионы магния и лития препятствуют выпалению в осадок солей при мочекаменных диатезах (оксалурит, уратурия).
Минеральные воды, повышая растворимость солей в моче, устраняют одно из условия камнеобразования или дальнейший рост камней.
Усиленный диурез (выделение большого количества воды) способствует вымыванию из мочевых путей слизи, микроорганизмов, мелкого песка, небольших камней.
Источник
