Что такое секреторная диарея (диарея водой)?
Узнайте причины возникновения, а также методы лечения поноса водой у взрослого.
Соавтор, редактор и медицинский эксперт — Климович Элина Валерьевна.
Количество просмотров: 269 638
Дата последнего обновления: 26.08.2021
Среднее время прочтения: 5 минут
Диарея может иметь разные причины, но всегда сопровождается изменением всасывания в кишечнике воды и электролитов. А при секреторной диарее этот процесс не просто нарушается, а заменяется активным транспортом в просвет кишечника электролитов и вслед за ними воды. Осмолярное давление кишечного содержимого становится ниже, чем осмолярное давление плазмы крови. Это поддерживает диффузию воды в просвет кишки и чревато быстрым обезвоживанием из-за развития диареи водой. При этом стул жидкий, обильный (более 1 л), дефекация безболезненна, а голодание практически не меняет характер и количество испражнений. Если секреторная диарея сопровождается нарушением всасывания желчных кислот или снижением сократительной функции желчного пузыря, водянистый стул становится ярко-желтой или зеленоватой окраски. Это называется хологенной диареей.
Как происходит всасывание воды в кишечнике
Ежедневно человек потребляет примерно 2 литра воды. Она содержится не только в напитках, но и во всех съедаемых продуктах. Кроме того, в просвет пищеварительного тракта жидкость поступает в составе пищеварительных секретов. А их за сутки выделяется около 7 литров! Сюда входят по 1,5 литра слюны и панкреатического сока, 2,5 литра желудочного сока, пол-литра желчи и литр кишечных секретов. Итого в просвет кишечника ежедневно поступает до 9 литров воды, и лишь 100–200 мл (то есть около 2 %) от этого объема выделяется с калом. Стенки тонкого кишечника поглощают до 80 % всей жидкости, а 90 % оставшегося количества абсорбируется в толстом кишечнике.
При этом вода всасывается вторично и пассивно, вслед за активным транспортом электролитов через стенки пищеварительного тракта. Важнейшую роль в этом процессе играют ионы натрия, но активное участие принимают также калий и хлор. Все эти электролиты поступают в кишечник с едой и пищеварительными соками и подвергаются активному всасыванию. При этом окончательная абсорбция воды и поглощение до 90 % натрия происходит в толстом кишечнике. В результате здесь в норме формируются достаточно плотные каловые массы.
Причины секреторной диареи
- Лекарственные препараты. К поносу водой приводит прием некоторых медикаментов. Они повышают осмотическое давление внутри кишечника или меняют транспорт ионов в кишечной стенке. Водная диарея часто возникает при приеме слабительных, диуретиков, средств для лечения бронхиальной астмы и заболеваний щитовидной железы. Большое влияние оказывают препараты с холинэргическим действием. К ним относятся некоторые миастенические, кардиотонические и антигипертензивные средства, а также антидепрессанты и средства для лечения деменции.
- Токсины. Секреторная диарея может возникнуть на фоне отравлений грибами, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, инсектицидами, алкоголем и еще рядом средств.
- Вирусные и бактериальные инфекции. Ряд инфекций вызывает жидкую диарею водой из-за воздействия самих возбудителей и их токсинов. Это холера, иерсиниоз, некоторые штаммы кишечной палочки и стафилококков, вырабатывающие энтеротоксины.
- Наследственные заболевания. Существует врожденная секреторная патология (хлоридорея, натриевая диарея), причина которой кроется в мутации генов транспортных белков кишечной стенки. Заболевание проявляется у ребенка с рождения.
- Гормонпродуцирующие опухоли. Патологической секреции ионов и воды в кишечнике могут способствовать некоторые опухоли – медуллярная карцинома щитовидной железы, ВИПома, гастринома, мастоцитома и другие.
- Соли желчной кислоты. Поступление в толстый кишечник неадсорбированных желчных кислот и свободных длинноцепочечных жирных кислот приводит к секреции воды в просвет кишечника. Причиной этого является нарушение всасывания желчных кислот при заболеваниях (например, при болезни Крона) или вследствие снижения площади всасывания. Так бывает после резекции более 100 см подвздошной кишки.
Что делать, если понос водой?
Лоперамид (действующее вещество ИМОДИУМА ® Экспресс) связывается с опиатными рецепторами в кишечной стенке, подавляет местную выработку ацетилхолина, кальмодулина и простагландинов. Также блокируются кальциевые каналы, снижается проницаемость плазматических мембран и уменьшается активность перистальтики кишечника. В результате существенно снижается секреция воды в просвет кишечника, а ее всасывание усиливается. Поэтому ИМОДИУМ ® Экспресс может использоваться в комплексном лечении секреторной диареи (поноса водой).
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
«Имодиум противопоказан для применения у детей младше 6 лет».
Источник
Все время с меня льется вода
Женский организм по-своему уникален. К примеру, одной из удивительных особенностей является то, что брюшная полость женщины, как ни странно, не изолированная структура. Она сообщается с окружающей средой посредством маточных труб, полости матки, цервикального канала шейки матки и влагалища. Последнее напрямую контактирует с внешней средой и, как следствие, с различной патогенной флорой. В связи с этим на наружные половые органы возложена очень важная функция — функция защиты организма самой женщины и плода от болезнетворных организмов.
Одним из барьеров для различных патогенных микроорганизмов является слизистое отделяемое из влагалища и цервикального канала. Слизь является продуктом клеток шейки матки и влагалища.
Выделения в норме. В норме выделения появляются в период полового созревания женщины, в возрасте около 10-11 лет. Происходит это за счет становления гормональной функции половой системы. В частности на выделения влияет уровень эстрогена, от количества которого зависит количество отделяемой слизи. В самом начале полового созревания они могут быть неравномерными, но, в процессе взросления, устанавливаются вместе с менструальным циклом. Количество и качество выделений напрямую зависят от фазы менструального цикла. После месячных они очень скудные, что вызвано низким уровнем эстрогена. Далее, по мере роста уровня гормона, слизистые отделяемые имеют густую консистенцию. Перед овуляцией наблюдается максимальное количество слизистых выделений, очень тягучих по качеству. Слизь, кроме защитной функции, играет важную физиологическую функцию: она является «проводником» для сперматозоидов. Имея щелочную среду, она защищает сперматозоиды от пагубного воздействия кислой среды влагалища.
Выделения при заболеваниях. При присоединении инфекционного процесса выделения меняют свои свойства, специфичные для различных заболеваний.
Сальпингоофарит. При воспалительном заболевании маточных труб и яичников выделения приобретают жидко-слизистый или водянистый характер. Данные присоединяются на фоне общей клиники заболевания: болей в паховой области, нарушении менструального цикла, повышении температуры, слабости и т.д.
Причиной появления жидких выделений заключается в том, что при воспалении маточных труб происходит нарушение сообщения с брюшной полостью и продукт секреции клеток выходит через полость матки во влагалище.
Эндометрит. При воспалительном процессе, затрагивающем поверхностный слой слизистой матки, происходит нарушение физиологических процессов слизистой. В данном случае, кроме общей клиники, которая зависит от запущенности процесса и поражения органа, наблюдаются жидкие выделения, которые могут иметь неприятный запах. При запущенном процессе выделения могут принимать слизисто-гнойный характер.
Бактериальный вагинит. При нарушении баланса флоры влагалища происходит развитие патогенной флоры. В зависимости от возбудителя, выделения могут быть жидкими водянистыми или гнойными, с запахом или без. Выделения проявляются на фоне специфической клиники: жжения и зуда наружных половых органов, боли при мочеиспускании и т.д.
Заболевания шейки матки. При поражении шейки матки онкологическим процессом наблюдаются жидкие водянистые выделения с примесью крови в виде жилок. Вызваны выделения пропотеванием лимфы.
Появление водянистых выделений из половых путей не является самостоятельным признаком того или иного заболевания, но может стать сигналом патологического процесса. При любых непонятных ситуациях следует обращаться к специалисту, чтобы не запускать процесс и избежать последствий.
Выделения во время беременности в норме. Во время беременности, в первый триместр, в организме преобладает гормон прогестерон. Под воздействием прогестерона вырабатывается вязкая влагалищная слизь. Ближе к третьему триместру беременности в организме женщины начинает повышаться уровень эстрогена, под воздействием которого слизистый секрет разжижается и появляется в виде жидких выделений из влагалища.
Выделения во время беременности при патологии. Под воздействием ряда патологических процессов могут наблюдаться изменения со стороны выделений.
Цвет. В норме выделения прозрачные. Желтый, зеленый цвет говорит о присоединении инфекционного процесса. Появление коричневых выделений говорит об отслойке плаценты, которая произошла ранее. При этом образовалась полость, в которую излилось определенное количество крови, которая приобрела коричневый цвет за счет распада гемоглобина. При сокращении матки происходит опорожнение полости и выход «старой» крови наружу.Алый цвет — цвет свежей крови — говорит о процессе отслойки плаценты, которая происходит в данный момент.
Консистенция. О патологическом процессе во влагалище могут говорить выделения с примесями в виде хлопьев, гноя.
Запах. В норме выделения не имеют запаха, поэтому выделения с запахом говорят о наличии инфекционного процесса.
Зуд и жжение в интимной области. Подобные ощущения, дополняющие жидкие выделения в виде творожистых хлопьев, говорят о вагинальном кандидозе.
— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»
Источник
Гипергидроз: когда пот льет ручьями
Наталья Резник / «Здоровье-инфо»
Какая бывает потливость
Гипергидроз, он же избыток воды – это состояние, при котором пот вырабатывается в гораздо большем количестве, чем необходимо для терморегуляции.
Повышенная потливость бывает генерализованной и локальной. У генерализованного гипергидроза, при котором обильно потеет все тело, может быть несколько причин. Потливость часто сопутствует нарушениям работы эндокринной системы, в том числе тиреотоксикозу, сахарному диабету и гипогликемии, климактерическому синдрому, акромегалии и некоторым другим. Развивается она и при опухолях нервной системы, лимфогранулематозе, неходжкинской лимфоме, метастазах разных опухолей. К генерализованному гипергидрозу приводят некоторые неврологические расстройства и психогенные факторы, а также прием лекарств, в том числе аспирина, инсулина, анальгетиков группы морфина и промедола, противорвотных средств и некоторых других препаратов. Сильно потеют люди, отравившиеся фосфорганическими веществами и мускариновыми грибами. Генерализованный гипергидроз как правило вторичен, поэтому для борьбы с ним нужно устранить основную причину потливости.
Но есть еще гипергидроз локальный, при котором обильно потеют ладони, стопы и подмышки. Потные участки тела не просто влажные – они мокрые, причем настолько, что люди не в состоянии играть на музыкальных инструментах или пользоваться компьютером, так как пот заливает клавиатуру и мышь. От мокрых рук расплываются краски и чернила, насквозь промокает бумага. Пациенты не могут держать тонкие инструменты, а о рукопожатии или объятии и речи нет. Локальный гипергидроз ограничивает людей в выборе профессии, стоит им карьеры и ломает личную жизнь.
Откуда такая напасть
Локальный, он же первичный, гипергидроз возникает из-за неполадок в работе нервной системы. В норме головной мозг принимает сигналы от терморецепторов, оценивает их и через вегетативную нервную систему регулирует работу потовых желез. При гипергидрозе в этой системе происходит сбой, и мозг активирует потоотделение в ответ на раздражители, не имеющие отношения к температуре.
Деятельность вегетативной нервной системы неподконтрольна сознанию человека. Если он скажет себе «Мне совсем не жарко, хватит потеть», на работу потовых желез это не повлияет. Но если человек с тоской подумает о том, что ему сейчас надо с кем-то обменяться рукопожатием, а ладони наверняка опять вспотеют – так и случится: нервная система отзовется на волнение и тревогу, которые он испытывает.
Лечим нервы
Если причина повышенной потливости заключается в расстройстве вегетативной нервной системы, ее и следует лечить. Первым делом специалисты советуют «успокоить нервы». Средства предлагают традиционные: транквилизаторы, аутогенная тренировка, психотерапия, в крайнем случае – гипноз. Иногда помогают йога, медитативные виды спорта, такие как тай чи, или акупунктура.
К сожалению, при сильной потливости эти средства проблему не решают, и тогда медики прибегают к системной терапии. Лекарства, которые они используют, называются центральными холиноблокаторами. Потовые железы работают по сигналу нейромедиатора ацетилхолина. Если заблокировать рецепторы, которые с ним взаимодействуют, железа сигнала не получит, и пот выделять не станет.
Холиноблокаторов известно довольно много, но они действуют на рецепторы не только потовых желез, поэтому принимающие их пациенты жалуются на сухость во рту, нарушения зрения, запоры и задержки мочи. Однако людям, которые обливаются потом в стрессовых ситуациях, холиноблокаторы помогают.
Поскольку блокировать все ацетилхоиновые рецепторы без разбору не очень полезно, можно попробовать местное воздействие. Для этого врачи назначают инъекции ботулинического токсина.
Ботулинический токсин – сильнейший яд. Его молекулы проникают в нервные клетки и не позволяют им выделять ацетилхолин. Если вводить токсин правильно, то есть строго внутрикожно и в нужное место, то сигнал от нервных окончаний перестанет поступать к потовым железам и никаких нежелательных побочных эффектов от такой инъекции не будет – только небольшие гематомы, которые со временем проходят. Лечение препаратами ботулинического токсина (ботоксом или диспортом) достаточно эффективно, однако через 6-9 месяцев отрастают новые нервные окончания, и тогда процедуру приходится повторять.
Закупорка желез
Можно воздействовать не на нервную систему, а на протоки потовых желез, попробовав их закупорить. Такое действие оказывают органические соединения алюминия или цинка, именно они входят в состав современных антиперспирантов. При этом пот не попадает на поверхность кожи, но железа продолжает его вырабатывать. Если пота слишком много, он может вызвать сильный отек подмышечной впадины. Поэтому антиперспиранты нельзя использовать в ситуациях, когда человек сильно потеет, например, направляясь на спортивные соревнования или сложный экзамен.
Людям с повышенной потливостью медики предлагают электрофорез. Пациент погружает ладони или стопы в ванночку с водным раствором хлорида алюминия, и под действием слабого постоянного тока ему в кожу «вгоняют» ионы алюминия, которые закупоривают протоки. Кроме того, электрический ток подавляет деятельность потовых желез. Вначале процедуры необходимо выполнять ежедневно, затем все реже, но совсем отказываться от них нельзя.
Последнее средство
Если никакие лекарства не действуют, приходится прибегать к хирургическим методам. Самым эффективным специалисты считают эндоскопическую симпактэктомию. Через проколы в коже в грудную клетку вводят видеокамеру и специальные инструменты, с помощью которых хирург пережимает нужный нерв специальной клипсой. Эту операцию выполняют при потливости ладоней, при гипергидрозе подмышек она не столь эффективна.
С подмышками поступают более сурово. Самая простая операция – удаление участка кожи, в котором расположена основная масса потовых желез. Несмотря на простоту, эта операция крайне непопулярна, потому что после нее остаются рубцы, а рука не может двигаться с прежним размахом.
Более щадящая манипуляция – липосакция подмышечной впадины. Подмышечную клетчатку удаляют через небольшое отверстие, при этом разрушают нервные окончания, которые в ней находятся, и сигналы к потовым железам не поступают. Этот метод показан в основном полным пациентам. Есть еще кюретаж подмышечной впадины, или выскабливание: зону, в которой находятся потовые железы, выскабливают изнутри. Больно, конечно, и гематомы остаются, к тому же со временем функция потовой железы восстанавливается, и операцию приходится повторять.
Проблема повышенной потливости серьезна, но тем или иным способом решаема. Главное – не падать духом, потому что тоска и уныние усиливают потоотделение.
Источник
