- Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
- Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
- Влияние жесткой воды на здоровье человека — RSS
- Влияние жесткой воды на здоровье человека
- Влияние жесткой воды на здоровье человека
- Жесткость воды и риск камнеобразования при идиопатическом нефролитиазе
- Введение
- Пациенты и методики исследования
- Протокол исследования
- Результаты
- Использование минеральных вод в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Влияние жесткой воды на здоровье человека — RSS
Влияние жесткой воды на здоровье человека
Влияние жесткой воды на здоровье человека
Человек на 70-80% состоит из воды, которая является основным растворителем. С помощью нее в организме переносятся кислород, ферменты, гормоны, соли. В связи с этим особенно важным становится химический состав воды: чем больше в ней посторонних примесей, тем хуже она растворяет полезные вещества.
Абсолютно чистая вода в природе не встречается. Соприкасаясь с другими макро- и микроэлементами, она обогащается различными минералами, в частности, солями кальция и магния. Именно их содержанием обусловлено такое свойство, как жесткость: чем больше в воде солей кальция и магния, тем она жестче.
В нашей стране жесткость воды выражается в миллиграммах-эквивалентах на литр (мг-экв/л). Очень мягкая вода – до 1,5 мг-экв/л, мягкая – от 1,5 до 4 мг-экв/л, вода средней жесткости – от 4 до 8 мг-экв/л, жесткая – от 8 до 12 мг-экв/л и очень жесткая – более 12 мг-экв/л. Допустимый предел жесткости воды для централизованного водоснабжения – 7 мг-экв/л.
Доказано, что жесткая вода негативно влияет на организм. При взаимодействии с мылом образуются «мыльные шлаки», которые не смываются с кожи, разрушают естественную жировую пленку, защищающую от старения и неблагоприятных климатических факторов, забивают поры, образуют на волосах микроскопическую корку, тем самым вызывая сыпь, зуд, сухость, перхоть, шелушение. Кожа не только преждевременно стареет, но и становится чувствительной к раздражениям и расположенной к аллергическим реакциям.
Высокая жесткость ухудшает органолептические свойства питьевой воды, придавая ей горьковатый вкус и оказывая отрицательное действие на органы пищеварения. Соли кальция и магния, соединяясь с животными белками, которые мы получаем из еды, оседают на стенках пищевода, желудка, кишечника, осложняют их перистальтику (сокращение), вызывают дисбактериоз, нарушают работу ферментов и в конечном итоге отравляют организм. Постоянное употребление воды с повышенной жесткостью приводит к снижению моторики желудка и накоплению солей в организме.
От воды, переполненной ионами кальция и магния, чрезмерно страдает сердечно-сосудистая система. Продолжительное использование жесткой воды чревато возникновением заболеваний суставов (артритов, полиартритов), образованием камней в почках и желчных путях.
Кроме того, что жесткая вода отрицательно влияет на здоровье, еще приносит много неприятностей в быту. Она нежелательная для мытья посуды и стирки – посуда тускнеет, а ткани быстро изнашиваются. Огромный вред наносится бытовой технике: бойлерам, стиральным и посудомоечным машинам, электрочайникам и кофеваркам. Соли кальция и магния, осаждаясь на нагревательных элементах, образуют твердые известковые отложения (накипь) и довольно скоро выводят оборудование из строя.
Следы жесткой воды видны невооруженным глазом: появляется белый налет на трубах, сантехнике, в системе отопления, бытовой технике, увеличивается расход моющих средств, «сворачивается» мыло при мытье и стирке, образуются пенообразные шлаки на коже и поверхностях.
Питьевая вода на отдельных территориях Республики Марий Эл отличается природным повышенным содержанием жесткости. Нестандартные пробы по показателю общей жесткости обнаруживаются санитарными врачами в рамках социально-гигиенического мониторинга, в ходе контрольно-надзорных мероприятий и рассмотрения обращений граждан.
Проводить очистку воды перед подачей населению должны соответствующие ресурсоснабжающие организации.
С жалобами на ненадлежащее качество питьевой воды можно обращаться в Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл.
Источник
Жесткость воды и риск камнеобразования при идиопатическом нефролитиазе
Vincenzo Bellizzi a , Luca De Nicola a , Roberto Minutolo a , Domenico Russo a , Bruno Cianciaruso a , Michele Andreucci a , Giusappe Conte b , Vittorio E. Andreucci a
a Division of Nephrology, School of Medicine, University Federico II
b Division of Nephrology. School of Medicine, Second University of Naples, Italy
Введение
Меры профилактики формирования кальциевых камней, состоящих, как правило, из оксалата кальция, направлена, в первую очередь, на снижение концентрации в моче основных его компонентов – оксалата и кальция. Ранее предполагалось, что повышенное потребление кальция увеличивает риск образования кальцийсодержащих камней [1]. Недавние исследования продемонстрировали обратное – алиментарное потребление кальция снижает риск камнеобразования [2,3], что обусловлено связыванием оксалата [4], основного предрасполагающего к образованию кристаллов оксалата кальция фактора. Большее потребление кальция ведет к формированию в просвете кишечника нерастворимого оксалата кальция, в дальнейшем выводимого из организма [2]. Таким образом, суточное употребление 800 мг кальция с пищей в целях снижения всасывания оксалата является обоснованным [6], что приводит к уменьшению образования оксалата кальция несмотря на некоторое повышения уровня ионизированного кальция в моче.
Недавние исследования показали, что ситуация значительно сложнее: несмотря на тот факт, что повышенное употребление кальция с пищей ведет к снижению формирования кристаллов оксалата кальция в моче, кальций в виде добавок, принимаемых вне приема пищи, повышает риск камнеобразования [7]. Возможно, это связано с режимом питания: так, в первом случае кальций и оксалат употребляются одновременно, связываясь в кишечнике, что препятствует их всасыванию. Во втором случае, когда кальций употребляется с пищей, содержащей малое количество оксалата, либо между приемами пищи, его концентрация в моче значительно повышается, не влияя при этом на экскрецию с мочой оксалата, повышая тем самым риск камнеобразования.
Таким образом, более глубокое изучение факторов риска камнеобразования позволило радикально изменить рекомендации по питанию у пациентов с кальциевыми камнями. Тем не менее, на сегодняшний день нет исследований, демонстрирующих какой именно эффект на концентрацию факторов риска камнеобразования в моче оказывает кальций, входящий в состав воды, употребляемой между приемами пищи. Важность данного вопроса обусловлена тем, что увеличение потребления воды как минимум до 2 литров в день является краеугольным камнем в профилактике образования мочевых камней за счет разбавления мочи и снижения концентрации ионов в ней.
Нами проведено двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование, целью которого является оценка влияния потребления большого количества кальция в составе питьевой воды на такие показатели как перенасыщение мочи и повышение кальций/цитраного индекса, являющиеся маркерами высокого риска формирования кальциевых камней.
Пациенты и методики исследования
В исследовании приняли участие 18 пациентов с идиопатическим кальциевым нефролитиазом (7 мужчин, 11 женщин; средний возраст 46±3 года), периодически наблюдавшиеся в нашей клинике в течение 7±1 месяцев. Критерием включения был хотя бы один эпизод камнеотхождения в анамнезе. Пациенты с установленной причиной МКБ (гиперкальциурия, первичный гиперпаратиреоидизм, почечный канальцевый ацидоз, гипероксалурия, саркоидоз, длительная иммобилизация, болезнь Педжета, а также прием кальцийсодержащих пищевых добавок, антацидов, глюкокортикоидов, витамина D и ацетазоламида) исключались из исследования. Предварительно всем пациентам был выполнен анализ мочи с целью исключения инфекций мочевых путей, а также ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, исключившее наличие резидуальных камней и гидронефроза. Дополнительными критириями исключения являлись артериальная гипертензия >140/90 мм.рт.ст., протеинурия > 0,2 г в день, креатинин сыворотоки крови > 1,2 мг% и заболевания ЖКТ.
Протокол исследования
Срок наблюдения составил 3 недели, в течение которых пациенты питались в соответствии с диетой, обеспечивающей потребление 800 мг кальция, 300 мг магния, 180 мЭкв натрия, 1200 мг фосфора, 1,2 г/кг белка и 35 ккал/кг массы тела.
Первое базовое обследование проводилось через неделю после начала употребления 2 литров водопроводной воды ежедневно (г. Неаполь, содержание (Ca – 63±8 мг/л). В последующем пациенты поочередно в течение недели получали 2 различных вида бутылированной минеральной воды, доступной в Италии: слабоминерализованную (Fuiggi, Ca – 22 мг/л) или сильноминерализованную (Sangementi, Ca – 255 мг/л). Вода приготовлялась человеком, не задействованным в качестве исследователя, и выдавалась пациентам в 1-литровых бутылках, маркированных только кодом А или В, обозначавшим тип воды. Ключ к коду хранился в закрытом конверте в течение всего исследования и был оглашен только по окончании всех лабораторных исследований и статистического анализа. В ходе базового исследования каждый вид воды принимался в течение 1 недели. Согласно нашему предписанию, пациенты употребляли необходимое количество воды в день (2 л), разделяя его на равномерные порции между приемами пищи.
По завершении каждого из трех этапов исследования, пациенты направлялись в поликлиническое отделение, где измерялась масса тела, артериальное давление и частота сердечных сокращений, а также выполнялся анализ крови (общий белок, кальций, фосфор, мочевина, креатинин, натрий, калий, мочевая кислота, щелочная фосфатаза и пататгормон). Образцы суточной мочи, собранной в течение последних двух дней этапа исследования использовались для определения кальция, фосфора, мочевины, креатинина, калия, натрия, мочевой кислоты, цитрата, магния, кислотности и осмоляльности.
Результаты
В таблице 1 приведены данные клинического обследования пациентов по истечении каждой из 3 недель исследования. Функция почек, уровень АД и масса тела пациентов оставались неизменными в течение всего исследования. Неизменной оставалась и суточная экскреция креатинина (15-20 мг/кг/день), что демонстрирует точность сбора суточной мочи.
| Таблица 1 | |||
|---|---|---|---|
| Клинические показатели больных идиопатическим нефролитиазом по окончании каждой из 3 недель приема различных видов воды | |||
| Тип воды | |||
| Водопроводная | Бутылированная жесткая | Бутылированная мягкая (Fiuggi) | |
| Масса тела, кг | 70±3 | 70±3 | 70±3 |
| Клиренс креатинина, мл/мин | 88±5 | 93±5 | 94±4 |
| Среднее артериальное давление, мм.рт.ст | 93±2 | 94±2 | 93±2 |
| Потребление белка, г/сут | 90±5 | 95±5 | 90±4 |
| Экскреция натрия, мЭкв/сут | 177±13 | 187±11 | 178±12 |
| Экскреция калия, мЭкв/сут | 51±2 | 50±3 | 56±4 |
| Экскреция фосфора, мг/сут | 824±96 | 887±94 | 796±75 |
| Суточная экскреция креатинина, мг/сут | 1,235±99 | 1,289±88 | 1,245±61 |
Изменения концентрации литогенных факторов в зависимости от типа употребляемой воды приведены в таблице 2. Диурез и осмоляльность мочи оставались неизменными в ходе исследования, что указывало на точность соблюдения пациентами водного режима. Употребление жесткой воды сопровождалось повышением pH мочи, что связано с высоким содержанием бикарбонатного иона (1031 мг/л в жесткой воде, 73 мг/л – в воде Fiuggi). Ощелачивание мочи, как следствие, повлекло за собой повышение концентрации мочевой кислоты.
| Таблица 2 | |||
|---|---|---|---|
| Литогенные факторы риска в моче больных идиопатическим нефролитиазом по окончании каждой из 3 недель приема различных видов воды | |||
| Тип воды | |||
| Водопроводная | Бутылированная жесткая | Бутылированная мягкая (Fiuggi) | |
| Объем мочи, мл/день | 2,096±74 | 2,099±85 | 2,147±43 |
| pH | 6.13±0.18 | 6.25±0.21 | 6.76±0.22 * |
| Осмоляльность, мосм/л | 475±29 | 496±34 | 501±30 |
| Кальций, мг/л | 99±7 | 95±11 | 152±13 *** |
| Оксалат, мг/л | 13±l | 16±2 | 14±l |
| Цитрат, мг/л | 249±36 | 254±37 | 278±44 |
| Магний, мг/л | 47±5 | 35±6 | 47±3 |
| Мочевая кислота, мг/л | 223±24 | 260±27 | 355±55 ** |
| Ca/Mg | 2.29±0.25 | 2.93±0.40 | 2.94±0.40 |
| Кальций-цитратный индекс | 0.53±0.19 | 0.32±0.16 | l.ll±0.33 |
* p zzofi E, Buffa A, Bottura A. Stefoni S: Comparative study of the influence of 3 types of mineral water in patients with idiopathic calcium lithiasis. J Urol 1998; 159: 658-663.
Источник
Использование минеральных вод в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью
А.И. Неймарк, И.П. Салдан, А.В. Давыдов
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул
Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста [1]. МКБ занимает третье место среди заболеваний урологического профиля после инфекций мочевыводящих путей и болезней предстательной железы [2]. По сравнению с 2002 г. прирост числа пациентов с МКБ составил 25,1 % [3].
Успехи, достигнутые в лечении МКБ, не способствуют снижению показателя заболеваемости, что может быть связано с частым рецидивированием заболевания вследствие воздействия как экзогенных, так и эндогенных факторов на фоне ассоциированных патологических процессов [4, 5].
Высокая встречаемость, возрастающая заболеваемость, частые рецидивы, низкая эффективность консервативной терапии побуждают к поискам новых способов лечения данного заболевания [6, 7].
Интенсивное развитие лекарственной терапии и хирургических способов лечения не решило многие вопросы профилактики и лечения этого заболевания. Установлено, что после оперативного лечения у 7–10 % пациентов рецидив возникает в течение года, у 35 % — в течение 5 лет и у 50 % больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента [8].
Изучение альтернативных немедикаментозных методов реабилитационной терапии является актуальной задачей профилактического направления восстановительной медицины [9]. Весьма важную роль в реабилитационных мероприятиях по профилактике рецидивов нефролитиаза играет терапия с применением бальнеологических лечебных факторов [10, 11].
Лечебное действие минеральных вод обусловлено разнообразием их физических и химических свойств. Их применение приводит к восстановлению нарушений минерального обмена, повышению растворимости солей в моче; воды воздействуют на активность окислительно-восстановительных ферментов, на содержание биологически активных веществ, способствуют усилению диуретического эффекта, улучшению почечного плазмотока и фильтрации мочи в почечных клубочках, что в свою очередь приводит к снижению рецидивов заболевания [12, 13].
Цель исследования — клинико-лабораторный анализ эффективности применения слабоминерализованной минеральной воды «Серебряный ключ» в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью.
Материалы и методы исследования
В работе проанализированы данные обследования и лечения 36 больных МКБ. Средний возраст пациентов составил 43,7 ± 4,2 года и находился в диапазоне от 32 до 52 лет. Мужчин было 20 (55,6 %), женщин — 16 (44,4 %).
Давность заболевания нефролитиазом у обследованных больных составляла от 8 месяцев до 7 лет. Самой многочисленной была группа больных с длительностью заболевания от 1 до 4 лет — 37,8 %.
В прошлом пациенты были подвергнуты различным вмешательствам, направленным на удаление камней почек и мочеточников: у 9 (25 %) больных были проведены открытые традиционные операции, у 17 (47,2 %) — дистанционная литотрипсия, у 7 (19,5 %) — контактная литотрипсия и у 3 (8,3 %) отмечали самостоятельное отхождение конкрементов.
Для оценки эффективности реабилитационной терапии больных МКБ определяли содержание в моче экскретируемых энзимов: гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), лейцинаминопептидазы (ЛАП), N-ацетил-β-D-глюкозаминидазы (НАГ), оксалурии, экскреции мочевой кислоты. Определяли суточный диурез. Для оценки функционального состояния почек выполняли сцинтиграфию на камере Diacam с использованием 113 m/n — ОТРА. С целью определения микроциркуляции почек использовали лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ). При лазерной доплеровской флоуметрии регистрировали показатель микроциркуляции (ПМ) и индекс эффективности микроциркуляции, величина которого отражает уровень перфузии.
Все пациенты, включенные в исследование, методом типологического отбора были рандомизированы на две группы, сопоставимые по возрасту, полу, клиническим проявлениям и тяжести заболевания: 1-я (контрольная) — 17 человек, которые получали стандартную консервативную терапию (спазмолитики, анальгетики) и питье пресной воды, и 2-я (основная) — 19 человек, получавших стандартную консервативную терапию и питье минеральной воды «Серебряный ключ» по 5 мл/кг массы тела на прием (температура — 18–25 °С), за 30–40 мин до еды 4 раза в день в амбулаторных условиях.
По химическому составу минеральная вода «Серебряный ключ» относится к слабоминерализованным гидрокарбонатным магниево-кальциевым водам со слабощелочной реакцией.
Результаты и их обсуждение
Ведущими признаками заболевания обследованных больных до лечения были тупые, ноющие боли в поясничной области у 34 (94,4 %) пациентов, дизурические явления — у 28 (77,8 %), учащенное мочеиспускание — у 32 (88,9 %), тошнота и рвота — у 14 (38,9 %). В 1-й группе, в которой проводили спазмолитическую терапию на фоне обычного питьевого режима, после лечения в течение 14 суток сохранялись боли в поясничной области у 11 (64,7 %) больных, дизурия — у 9 (52,9 %) и только у 3 (17,6 %) больных наблюдалось самостоятельное отхождение микроконкрементов. Во 2-й группе на фоне комплексной терапии, дополненной применением минеральной воды «Серебряный ключ», регистрировали более частое отхождение конкремента — у 15 (78,9 %) больных, что сопровождалось снижением частоты болевого синдрома у 17 (89,5 %) больных, дизурических явлений — у 16 (84,2 %) и вегетативной симптоматики у всех наблюдаемых больных.
До лечения в сравниваемых группах регистрировали изменения в моче, характеризующиеся протеинурией, эритроцитурией, при этом у 67 % пациентов наблюдалась оксалатурия, у 18 % — уратурия, у 15 % — фосфатурия. Наряду с этим в моче обнаружены статистически значимое повышение экскреции оксалатов, мочевой кислоты в суточной моче и снижение суточного диуреза (табл. 1).
Таблица 1. Динамика суточной экскреции мочевой кислоты, оксалатов и суточного диуреза у больных нефролитиазом (M ± m)
Источник
